Dostosowane metody zmniejszania stresu i poprawy samokontroli weteranów z cukrzycą (TARDIS) (TARDIS)

Wstęp: Samokontrola cukrzycy ma kluczowe znaczenie dla utrzymania optymalnego stanu zdrowia po postawieniu diagnozy. Dystres związany z cukrzycą (DD) jest kluczowym czynnikiem wpływającym na zaangażowanie weterana w samoleczenie cukrzycy. DD różni się od depresji i obejmuje cztery domeny (tj. schemat, emocjonalny, interpersonalny, świadczeniodawca). Obecność DD negatywnie wpływa na zaangażowanie w samoleczenie i HbA1c. Pomimo interwencji mających na celu zmniejszenie DD, interwencje te wykazały minimalne trwałe efekty. Jednym z powodów może być to, że interwencje nie dostosowują informacji do DD danej osoby.

Znaczenie i wpływ: Ta propozycja będzie pierwszą, która zbada wpływ korelujących czynników na DD, a następnie zaprojektuje i przetestuje interwencję samokontroli dostosowaną do typu DD weterana. Niniejsza propozycja odnosi się do obszarów Priorytetów Planu Strategicznego VHA dotyczących wydajniejszego wykorzystania zasobów i poprawy terminowości usług oraz Priorytetów badawczych HSR&D w zakresie zdrowia populacji/całego zdrowia i podstawowej opieki zdrowotnej. Odkrycia zawarte w tej propozycji mogą poprawić zarówno świadczenie opieki, jak i wyniki zdrowotne weteranów, ponieważ badacz pomoże ułatwić powiązanie weterana z wszechobecnymi, istniejącymi usługami VHA i usługami społecznymi.

Innowacja: Ta propozycja opracuje interwencję ukierunkowaną na suboptymalne samozarządzanie T2D poprzez dostarczanie dostosowanych informacji dotyczących samozarządzania w połączeniu z połączeniami z usługami pomocniczymi. Badacze określą, w jaki sposób iw jakim stopniu DD i jej czynniki wpływają na zachowania weterana związane z samokontrolą.

Cele szczegółowe: Celem 1 będzie zbadanie związku czynników psychospołecznych (depresja, zespół stresu pourazowego), czynników środowiskowych (finanse, wsparcie), zachowań związanych z samokontrolą i HbA1c z DD. Te dane Celu 1 posłużą do identyfikacji modyfikowalnych czynników i selekcji populacji do interwencji w zakresie samodzielnego leczenia cukrzycy dla weteranów z cukrzycą typu 2. Cel 2 opisuje wyzwania związane z samodzielnym zarządzaniem i preferowane strategie uczenia się, aby informować o komponentach interwencji i podejściu do realizacji dla weteranów z T2D. Uzyskanie dogłębnej percepcji typu DD, strategii i wyzwań związanych z samodzielnym zarządzaniem oraz preferencji uczenia się jest niezbędne do dostosowania elementów interwencji. Cel 3a, wywoływanie zdjęć, celem tego badania badawczego jest dalsze zrozumienie DD poprzez rozwinięcie tego, czego nauczyliśmy się do tej pory w wywiadach poznawczych i częściowo ustrukturyzowanych z weteranami. Celem Celu 3b jest zaprojektowanie i przetestowanie pilotażowe innowacyjnej, dostosowanej do potrzeb interwencji w zakresie informacji o samozarządzaniu T2D i usług wsparcia dla weteranów z T2D, aby promować zaangażowanie w zachowania samozarządzania. W Celu 3b badacze określą wykonalność i akceptowalność interwencji dla weteranów z T2D.

Metodologia: Ta propozycja wykorzystuje objaśniający, sekwencyjny projekt metod mieszanych do opisania DD w próbie weteranów, którzy otrzymują opiekę w Durham. W Celu 1 badacze przeprowadzą ankietę wśród weteranów (n = 200) i zrównoważą rekrutację pod względem HbA1C (< 9 lub 9) i stosowania leków (insulina, bez insuliny). W Celu 2 śledczy przeprowadzą częściowo ustrukturyzowane wywiady z podgrupą (n = ~36) weteranów ankietowanych w Celu 1. Badacze zrównoważą rekrutację na podstawie HbA1C, stosowania leków i poziomu DD zgodnie z operacjonalizacją Skali Dystresu Cukrzycowego (niski, umiarkowany, wysoki). W celu 3a, badaniu dotyczącym fotopobudzania, udzielimy zgody maksymalnie 50 weteranom w celu zapisania 30 weteranów z HbA1c 8% (tylko cukrzyca typu 2) do programu TARDIS oprócz standardowej opieki VHA (koordynacja opieki HT i telemonitoring). Weteran miał otrzymać aparat i otrzymać polecenie wykonania około 20 zdjęć w ciągu dwóch tygodni. Przeprowadzilibyśmy dwa częściowo ustrukturyzowane wywiady z Weteranem, aby omówić to doświadczenie. Wizualne metody jakościowe pomogą nam zidentyfikować i dokładniej opisać DD u weteranów. W Celu 3b badacze opracują i udoskonalą interwencję, korzystając z ustaleń z Celów 1 i 2 oraz strategii z powodzeniem stosowanych przez współ-mentorów. Aby opracować interwencję, badacze przeprowadzą częściowo ustrukturyzowane wywiady z zainteresowanymi stronami (n = ~20: lekarze, pielęgniarki, administratorzy) w celu przeglądu komponentów (np. metod uczenia się, odpowiednich zasobów VA / społeczności) w celu zapewnienia trafności. W razie potrzeby badacze zmodyfikują komponenty i strategię dostarczania. Następnie przetestuje interwencję z 30 weteranami, aby ocenić wykonalność i akceptowalność oraz wykorzystanie zalecanych usług wspierających, stosując podejścia ilościowe i jakościowe.

Wdrożenie i kolejne kroki: Kolejne kroki obejmują rozpowszechnianie ustaleń dotyczących DD i jej korelatów oraz opracowanie IIR. Ten IIR będzie badaniem skuteczności fazy III i będzie miał wystarczającą moc, aby przetestować efekty dostarczania informacji dotyczących samodzielnego zarządzania i połączeń z usługami pomocniczymi dostosowanymi do DD weterana w celu poprawy HbA1c.