Skræddersyede tilgange til at reducere nød og forbedre selvledelse for veteraner med diabetes (TARDIS) (TARDIS)

Baggrund: Selvledelse af diabetes er afgørende for at opretholde optimal sundhed efter diagnosen. Diabetes distress (DD) er en afgørende faktor, der påvirker en veterans engagement i diabetes selvledelse. DD adskiller sig fra depression og omfatter fire domæner (dvs. kur, følelsesmæssig, interpersonel, sundhedsplejerske). Tilstedeværelsen af ​​DD påvirker engagementet i selvledelse og HbA1c negativt. På trods af interventioner rettet mod at mindske DD, har disse indgreb vist minimale varige effekter. En årsag kan være, at interventioner ikke skræddersy information til en persons DD.

Betydning og effekt: Dette forslag vil være det første til at undersøge virkningen af ​​korrelerende faktorer på DD, og ​​derefter designe og teste en selvledelsesintervention skræddersyet til en Veterans DD-type. Dette forslag omhandler VHA-strategiplanens prioriterede områder for at udnytte ressourcer mere effektivt og forbedre aktualiteten af ​​tjenester og HSR&D-forskningsprioriteterne for befolkningssundhed/helsundhed og primærpleje. Dette forslags resultater kan forbedre både plejeydelser og sundhedsresultater for veteraner, da efterforskeren vil hjælpe med at lette veteranens kobling til allestedsnærværende, eksisterende VHA og samfundstjenester.

Innovation: Dette forslag vil udvikle en intervention, der retter sig mod suboptimal T2D-selvledelse ved at levere skræddersyet information om selvledelse i forbindelse med forbindelser til understøttende tjenester. Efterforskerne vil identificere, hvordan og i hvilket omfang DD og dens faktorer påvirker en veterans selvledelsesadfærd.

Specifikke mål: Mål 1 vil undersøge sammenhængen mellem psykosociale faktorer (depression, PTSD), miljøfaktorer (økonomi, støtte), selvledelsesadfærd og HbA1c med DD. Disse mål 1-data vil informere om identifikation af modificerbare faktorer og udvælgelse af befolkningen til en diabetes-selvledelsesintervention for veteraner med T2D. Mål 2 vil beskrive selvledelsesudfordringer og foretrukne læringsstrategier til at informere interventionskomponenterne og leveringstilgangen for veteraner med T2D. At opnå dybdegående opfattelser af DD-typen, selvledelsesstrategier og udfordringer og læringspræferencer er afgørende for at skræddersy interventionskomponenter. Mål 3a, fotofremkaldelse, formålet med denne forskningsundersøgelse er at forstå DD yderligere ved at udvide på, hvad vi hidtil har lært i kognitive og semi-strukturerede interviews med veteraner. Formålet med Mål 3b er at designe og pilotteste en innovativ, skræddersyet T2D-selvledelsesinformation og støttende serviceintervention til veteraner med T2D, for at fremme engagement i selvledelsesadfærd. I mål 3b vil efterforskerne bestemme gennemførligheden og acceptablen af ​​interventionen for veteraner med T2D.

Metode: Dette forslag bruger et forklarende, sekventielt design med blandede metoder til at beskrive DD i en prøve af veteraner, der modtager pleje i Durham. I mål 1 vil efterforskerne undersøge veteraner (n = 200) og balancere tilmelding efter HbA1C (< 9 eller 9) og medicinbrug (insulin, ingen insulin). I mål 2 vil efterforskerne udføre semistrukturerede interviews med en delprøve (n = ~36) af veteraner, der er undersøgt i mål 1. Efterforskerne vil balancere indskrivning efter HbA1C, medicinbrug og DD-niveau som operationaliseret af Diabetes Distress Scale (lav, moderat, høj). I mål 3a, billedfremkaldelsesundersøgelsen, vil vi give samtykke til op til 50 veteraner for at tilmelde 30 veteraner med HbA1c 8% (kun type 2-diabetes) til at modtage TARDIS ud over standard VHA-pleje (HT-plejekoordinering og telemonitorering). Veteranen ville blive forsynet med et kamera og instrueret i at tage cirka 20 billeder over to uger. Vi ville gennemføre to semi-strukturerede interviews med veteranen for at diskutere denne oplevelse. Visuelt baserede kvalitative metoder vil hjælpe os med at identificere og mere robust beskrive DD hos veteraner. I mål 3b vil efterforskerne udvikle og forfine interventionen ved hjælp af resultater fra mål 1 og 2 og strategier, som medmentorer har brugt succesfuldt. For at udvikle interventionen vil efterforskerne gennemføre semistrukturerede interviews med interessenter (n = ~20: læger, sygeplejersker, administratorer) for at gennemgå komponenter (f.eks. læringstilgange, relevante VA/samfundsressourcer) for at sikre relevans. Efterforskerne vil ændre komponenter og leveringsstrategien efter behov. Derefter vil vi teste interventionen med 30 veteraner for at evaluere gennemførlighed og acceptabilitet og udnyttelse af anbefalede understøttende tjenester ved hjælp af kvantitative og kvalitative tilgange.

Implementering og næste trin: De næste trin omfatter formidling af resultater om DD og dens korrelater og udvikling af en IIR. Denne IIR vil være et fase III-effektivitetsforsøg og vil være tilstrækkeligt drevet til at teste virkningerne af at levere information om selvledelse og forbindelser til understøttende tjenester skræddersyet til en veterans DD for at forbedre HbA1c.