Maßgeschneiderte Ansätze zur Reduzierung von Stress und zur Verbesserung des Selbstmanagements für Veteranen mit Diabetes (TARDIS) (TARDIS)

Hintergrund: Diabetes-Selbstmanagement ist entscheidend für die Aufrechterhaltung einer optimalen Gesundheit nach der Diagnose. Diabetes Distress (DD) ist ein entscheidender Faktor, der das Engagement eines Veteranen im Diabetes-Selbstmanagement beeinflusst. DD unterscheidet sich von Depression und umfasst vier Bereiche (d. h. Therapie, emotional, zwischenmenschlich, Gesundheitsdienstleister). Das Vorhandensein von DD wirkt sich negativ auf das Engagement im Selbstmanagement und HbA1c aus. Trotz Interventionen, die darauf abzielen, die DD zu verringern, haben diese Interventionen nur minimale anhaltende Wirkungen gezeigt. Ein Grund kann sein, dass Interventionen Informationen nicht auf die DD einer Person zuschneiden.

Bedeutung und Auswirkung: Dieser Vorschlag wird der erste sein, der die Auswirkungen korrelierender Faktoren auf DD untersucht und dann eine auf den DD-Typ eines Veteranen zugeschnittene Selbstmanagement-Intervention entwickelt und testet. Dieser Vorschlag befasst sich mit den Prioritätsbereichen des VHA-Strategieplans zur effizienteren Nutzung von Ressourcen und zur Verbesserung der Pünktlichkeit von Dienstleistungen sowie zu den HSR&D-Forschungsprioritäten Bevölkerungsgesundheit/Gesamtgesundheit und Praxis der Primärversorgung. Die Ergebnisse dieses Vorschlags können sowohl die Versorgung als auch die Gesundheitsergebnisse von Veteranen verbessern, da der Ermittler dazu beitragen wird, die Verbindung des Veteranen mit allgegenwärtigen, bestehenden VHA- und Gemeindediensten zu erleichtern.

Innovation: Dieser Vorschlag wird eine Intervention entwickeln, die auf ein suboptimales T2D-Selbstmanagement abzielt, indem maßgeschneiderte Selbstmanagementinformationen in Verbindung mit Verbindungen zu unterstützenden Diensten bereitgestellt werden. Die Ermittler werden ermitteln, wie und in welchem ​​Ausmaß DD und seine Faktoren das Selbstmanagementverhalten eines Veteranen beeinflussen.

Spezifische Ziele: Ziel 1 wird die Assoziation von psychosozialen Faktoren (Depression, PTSD), Umweltfaktoren (Finanzen, Unterstützung), Selbstmanagementverhalten und HbA1c mit DD untersuchen. Diese Ziel-1-Daten werden die Identifizierung modifizierbarer Faktoren und die Auswahl der Population für eine Diabetes-Selbstmanagement-Intervention für Veteranen mit T2D informieren. Ziel 2 beschreibt die Herausforderungen des Selbstmanagements und bevorzugte Lernstrategien, um die Interventionskomponenten und den Bereitstellungsansatz für Veteranen mit T2D zu informieren. Das Erlangen gründlicher Wahrnehmungen des DD-Typs, der Selbstmanagementstrategien und -herausforderungen sowie der Lernpräferenzen ist für die Anpassung der Interventionskomponenten von entscheidender Bedeutung. Ziel 3a, Fotoerhebung, der Zweck dieser Forschungsstudie ist es, DD besser zu verstehen, indem wir erweitern, was wir bisher in kognitiven und halbstrukturierten Interviews mit Veteranen gelernt haben. Der Zweck von Ziel 3b besteht darin, innovative, maßgeschneiderte T2D-Selbstmanagementinformationen und unterstützende Serviceinterventionen für Veteranen mit T2D zu entwerfen und zu testen, um das Engagement für Selbstmanagementverhalten zu fördern. In Ziel 3b bestimmen die Ermittler die Durchführbarkeit und Akzeptanz der Intervention für Veteranen mit T2D.

Methodik: Dieser Vorschlag verwendet ein erklärendes, sequentielles Mixed-Methods-Design, um DD in einer Stichprobe von Veteranen zu beschreiben, die in Durham betreut werden. In Ziel 1 werden die Ermittler Veteranen (n = 200) befragen und die Registrierung nach HbA1C (< 9 oder 9) und Medikamenteneinnahme (Insulin, kein Insulin) abwägen. In Ziel 2 führen die Ermittler halbstrukturierte Interviews mit einer Teilstichprobe (n = ~36) der in Ziel 1 befragten Veteranen durch. Die Ermittler wägen die Registrierung nach HbA1C, Medikamenteneinnahme und DD-Level ab, wie durch die Diabetes-Distress-Skala (niedrig, mittel, hoch) operationalisiert. In Ziel 3a, der Photo-Elicitation-Studie, werden wir bis zu 50 Veteranen zustimmen, 30 Veteranen mit HbA1c 8 % (nur Typ-2-Diabetes) einzuschreiben, um TARDIS zusätzlich zur Standard-VHA-Versorgung (HT-Versorgungskoordination und Telemonitoring) zu erhalten. Der Veteran würde mit einer Kamera ausgestattet und angewiesen, über einen Zeitraum von zwei Wochen etwa 20 Fotos zu machen. Wir würden zwei halbstrukturierte Interviews mit dem Veteranen führen, um diese Erfahrung zu besprechen. Visuell basierte qualitative Methoden werden uns helfen, DD bei Veteranen zu identifizieren und robuster zu beschreiben. In Ziel 3b entwickeln und verfeinern die Ermittler die Intervention unter Verwendung von Erkenntnissen aus den Zielen 1 und 2 und Strategien, die von Co-Mentoren erfolgreich eingesetzt werden. Um die Intervention zu entwickeln, führen die Ermittler halbstrukturierte Interviews mit Interessengruppen (n = ~20: Ärzte, Krankenschwestern, Administratoren) durch, um Komponenten (z. B. Lernansätze, relevante VA-/Community-Ressourcen) zu überprüfen und die Relevanz sicherzustellen. Die Ermittler werden die Komponenten und die Verabreichungsstrategie nach Bedarf modifizieren. Anschließend wird die Intervention mit 30 Veteranen getestet, um die Machbarkeit und Akzeptanz sowie die Nutzung der empfohlenen unterstützenden Dienste unter Verwendung quantitativer und qualitativer Ansätze zu bewerten.

Umsetzung und nächste Schritte: Die nächsten Schritte umfassen die Verbreitung von Erkenntnissen über DD und ihre Korrelate sowie die Entwicklung eines IIR. Diese IIR wird eine Phase-III-Wirksamkeitsstudie sein und ausreichend Power haben, um die Auswirkungen der Bereitstellung von Selbstmanagementinformationen und Verbindungen zu unterstützenden Diensten zu testen, die auf die DD eines Veteranen zugeschnitten sind, um den HbA1c zu verbessern.