Approcci su misura per ridurre il disagio e migliorare l'autogestione per i veterani con diabete (TARDIS) (TARDIS)

Sfondo: l'autogestione del diabete è fondamentale per sostenere una salute ottimale dopo la diagnosi. L'angoscia del diabete (DD) è un fattore cruciale che influenza l'impegno di un veterano nell'autogestione del diabete. La DD è distinta dalla depressione e comprende quattro domini (cioè regime, emotivo, interpersonale, operatore sanitario). La presenza di DD ha un impatto negativo sull'impegno nell'autogestione e sull'HbA1c. Nonostante gli interventi volti a ridurre la DD, questi interventi hanno mostrato effetti duraturi minimi. Uno dei motivi potrebbe essere dovuto al fatto che gli interventi non adattano le informazioni al DD di un individuo.

Significato e impatto: questa proposta sarà la prima a esaminare l'impatto dei fattori correlati sulla DD, quindi progettare e testare un intervento di autogestione adattato al tipo di DD di un veterano. Questa proposta affronta le aree prioritarie del piano strategico VHA di utilizzare le risorse in modo più efficiente e migliorare la tempestività dei servizi, e le priorità di ricerca HSR&D di salute della popolazione/salute totale e pratica di assistenza primaria. I risultati di questa proposta possono migliorare sia l'erogazione dell'assistenza che i risultati di salute dei veterani, in quanto lo sperimentatore contribuirà a facilitare il collegamento del veterano con i VHA e i servizi comunitari esistenti e onnipresenti.

Innovazione: questa proposta svilupperà un intervento mirato all'autogestione sub-ottimale del diabete di tipo 2 fornendo informazioni personalizzate sull'autogestione in combinazione con collegamenti a servizi di supporto. Gli investigatori identificheranno come e in che misura il DD ei suoi fattori influenzano i comportamenti di autogestione di un veterano.

Obiettivi specifici: L'obiettivo 1 esaminerà l'associazione di fattori psicosociali (depressione, PTSD), fattori ambientali (finanze, supporto), comportamenti di autogestione e HbA1c con DD. Questi dati dell'obiettivo 1 informeranno l'identificazione dei fattori modificabili e la selezione della popolazione per un intervento di autogestione del diabete per i veterani con T2D. L'obiettivo 2 descriverà le sfide dell'autogestione e le strategie di apprendimento preferite per informare i componenti dell'intervento e l'approccio di consegna per i veterani con T2D. Ottenere percezioni approfondite del tipo di DD, strategie e sfide di autogestione e preferenze di apprendimento è essenziale per adattare i componenti dell'intervento. Obiettivo 3a, elicitazione fotografica, lo scopo di questo studio di ricerca è comprendere ulteriormente il DD espandendo ciò che abbiamo appreso finora nelle interviste cognitive e semi-strutturate con i veterani. Lo scopo dell'obiettivo 3b è progettare e testare un intervento innovativo e su misura per l'autogestione del T2D e servizi di supporto per i veterani con T2D, per promuovere l'impegno nei comportamenti di autogestione. Nell'obiettivo 3b gli investigatori determineranno la fattibilità e l'accettabilità dell'intervento per i veterani con T2D.

Metodologia: questa proposta utilizza un disegno esplicativo e sequenziale di metodi misti per descrivere la DD in un campione di veterani che ricevono cure a Durham. Nell'obiettivo 1 gli investigatori esamineranno i veterani (n = 200) e bilanceranno l'arruolamento in base a HbA1C (<9 o 9) e uso di farmaci (insulina, nessuna insulina). Nell'obiettivo 2 gli investigatori condurranno interviste semi-strutturate con un sottocampione (n = ~ 36) di veterani intervistati nell'obiettivo 1. Gli investigatori bilanceranno l'arruolamento in base a HbA1C, uso di farmaci e livello di DD come reso operativo dalla Diabetes Distress Scale (basso, moderato, alto). Nell'Aim 3a, lo studio di elicitazione fotografica, acconsentiremo fino a 50 veterani per arruolare 30 veterani con HbA1c 8% (solo diabete di tipo 2) per ricevere TARDIS in aggiunta alle cure VHA standard (coordinamento dell'assistenza HT e telemonitoraggio). Al veterano sarebbe stata fornita una macchina fotografica e gli sarebbe stato chiesto di scattare circa 20 foto in due settimane. Condurremmo due interviste semi-strutturate con il veterano per discutere di questa esperienza. I metodi qualitativi basati sulla visualizzazione ci aiuteranno a identificare e descrivere in modo più solido la DD nei veterani. Nell'obiettivo 3b, i ricercatori svilupperanno e perfezioneranno l'intervento utilizzando i risultati degli obiettivi 1 e 2 e le strategie utilizzate con successo dai co-mentori. Per sviluppare l'intervento, i ricercatori condurranno interviste semi-strutturate con le parti interessate (n = ~ 20: medici, infermieri, amministratori) per rivedere i componenti (ad esempio, approcci di apprendimento, risorse VA/comunità pertinenti) per garantire la pertinenza. Gli investigatori modificheranno i componenti e la strategia di consegna secondo necessità. Quindi, testerà l'intervento con 30 veterani per valutare la fattibilità e l'accettabilità e l'utilizzo dei servizi di supporto raccomandati, utilizzando approcci quantitativi e qualitativi.

Implementazione e fasi successive: le fasi successive includono la diffusione dei risultati sulla DD e sui suoi correlati e lo sviluppo di un IIR. Questo IIR sarà uno studio di efficacia di Fase III e sarà sufficientemente potenziato per testare gli effetti della fornitura di informazioni sull'autogestione e connessioni a servizi di supporto su misura per il DD di un veterano per migliorare l'HbA1c.