Zlepšení fyzické aktivity starších lidí v komunitě prostřednictvím vyškolených dobrovolníků: studie Impact

Studovat design

K určení proveditelnosti a přijatelnosti implementace cvičení vedených dobrovolníky v komunitních klubech bude použit kvaziexperimentální přístup smíšených metod. Tato studie proveditelnosti bude provedena v komunitních klubech spravovaných Brendoncare. Přijatelnost intervence bude také zkoumána prostřednictvím kvalitativních rozhovorů a cílových skupin s cílem prozkoumat názory a zkušenosti dobrovolníků a starších dospělých zapojených do této studie. Bude měřen dopad intervence na úrovně fyzické aktivity a funkční výsledky.

Metoda

K určení proveditelnosti a přijatelnosti této intervence pohybové aktivity vedené dobrovolníky bude použit kvaziexperimentální přístup smíšených metod. Tato studie proveditelnosti bude provedena v komunitních klubech se zaměřením na sociální interakce řízené Brendoncare. Kvůli vypuknutí Covid-19 se komunitní kluby v současné době scházejí online. Cvičební intervence bude probíhat online a bude sestávat převážně ze cvičení vsedě. Bude měřen dopad intervence na úrovně fyzické aktivity a funkční výsledky. Přijatelnost intervence bude také zkoumána prostřednictvím kvalitativních rozhovorů a cílových skupin s cílem prozkoumat názory a zkušenosti dobrovolníků a starších dospělých zapojených do této studie. Budou identifikováni facilitátoři a překážky intervence, které budou sloužit jako podklad pro budoucí implementační studie.

Účastníci

Starší lidé žijící v komunitě, kteří navštěvují komunitní kluby Brendoncare, budou pozváni k účasti na této studii. Kritériem pro zařazení jsou starší dospělí ve věku 65 let a starší žijící v komunitě, kteří jsou schopni poskytnout písemný souhlas. Členové klubu, kteří nejsou schopni samostatného přesunu nebo chůze, a ti, kteří se aktivně účastní jiných cvičebních hodin, budou ze studia vyloučeni. Pro tuto studii proveditelnosti byl z pragmatických důvodů zvolen vzorek o velikosti 30 účastníků. Každý klub Brendoncare se skládá z 10 - 20 řádných členů a k dosažení požadované velikosti vzorku bude nutné zásah provést ve třech klubech. Regionální manažer a kluboví dobrovolníci příslušných klubů budou o studii informovat způsobilé členy klubu a ty, kteří mají zájem se této studie zúčastnit, osloví výzkumný tým, aby byli do studie přijati. Členové klubu, kteří byli osloveni, ale odmítli se zúčastnit, budou dotázáni, zda jsou ochotni prodiskutovat své důvody, proč tak činí. To pomůže při hodnocení přijatelnosti zásahu. Kvůli pandemii Covid-19 se komunitní kluby v současné době scházejí online. Kluby se znovu sejdou podle vládních pokynů s ohledem na opatření týkající se sociálního distancování.

Nábor a školení dobrovolníků

Kluby Brendoncare jsou řízeny placenými zaměstnanci, ale aktivity vedou dobrovolníci. Stávající dobrovolníci, kteří se aktivně zapojují do klubů, budou pozváni k účasti na této studii a absolvují školení k provedení intervence. Dobrovolníkům budou poskytnuty informační listy pro účastníky a od dobrovolníků, kteří jsou ochotni se této studie zúčastnit, bude získán písemný souhlas. Program školení dobrovolníků se bude skládat z půldenního teoretického školení, po kterém budou následovat praktické části. To bude probíhat online. Povede ji seniorní fyzioterapeutka Esther Clift (EC) a PI studie Stephen Lim (SL). Tréninkový program bude vypracován na základě klinických odborných znalostí terapeutů a současných důkazů včetně zkušeností z nedávno dokončené studie (studie SoMoVe). Školení bude zahrnovat školení o osobní bezpečnosti a bezpečnosti účastníků ao cvičení a protokolech mobility. Vzhledem k tomu, že se jedná o stávající dobrovolníky, byli by přijati a obdrželi všeobecnou prověrku a školení poskytované společností Brendoncare. Během období studie budou EC a SL provádět kontroly věrnosti, aby bylo zajištěno, že dobrovolníci poskytují vysoce kvalitní cvičení. Dobrovolníci absolvují také školení o tom, jak dokumentovat nežádoucí příhody, které nastanou během cvičení.

Zásah

Intervence spočívá ve skupinovém cvičení vedeném dobrovolníky jednou týdně, které bude probíhat online a v komunitních klubech po dobu 6 měsíců. Kromě cvičení jsou účastníci také povzbuzováni ke zvýšení úrovně mobility. Cvičení bude pilotováno v jednom klubu a poté bude rozšířeno na další kluby.

Sběr dat

Zaznamenají se charakteristiky účastníků včetně věku, pohlaví, trvalého bydliště, indexu tělesné hmotnosti, komorbidit a počtu léků. PRISMA 7 bude použita k charakterizaci slabého stavu účastníků. K posouzení kognitivních funkcí účastníků bude použita státní mini-mentální zkouška (MMSE). Umístění klubu, velikost, obvyklé podrobnosti o aktivitách a věkové rozmezí členů klubu budou také zaznamenány, aby poskytly kontextové informace pro každý klub.

Primárním výstupem této studie je proveditelnost implementace dobrovolně vedených cvičení v komunitě pro starší dospělé. To bude posouzeno stanovením počtu dobrovolníků přijatých, vyškolených a udržených na konci studie, počtu uskutečněných lekcí fyzické aktivity a věrnosti dobrovolného doručení a účasti účastníků na cvičeních. Sekundární výstupní měření zahrnují měření úrovní fyzické aktivity a fyzických funkcí. Úroveň fyzické aktivity bude měřena pomocí dotazníku CHAMPS. Fyzické funkce budou měřeny pomocí Barthelova indexu. Mezi další výstupní měřítka patří EuroQOL jako měřítko kvality života a měřítko sarkopenie pomocí dotazníku SARC-F. Tato výsledná měření budou zaznamenána při náboru a opakována po 6 a 12 měsících, aby se zachytily případné změny. Pro stanovení nákladů na realizaci tohoto zásahu bude provedena analýza nákladů. Pro zjištění bezpečnosti zásahu budou zaznamenány nežádoucí události, ke kterým v důsledku zásahu dojde.

Přijatelnost zásahu

Rozhovory budou vedeny mezi staršími dospělými a dobrovolníky, aby se zjistila přijatelnost intervence a prozkoumaly všechny překážky a faktory umožňující účast a dodržování intervence.

Účelovým vzorkováním budou vybráni starší dospělí, aby se podělili o své myšlenky a názory týkající se realizace dobrovolnické fyzické aktivity. Aby bylo zajištěno, že do rozhovorů bude zahrnuta široká škála názorů, budou účastníci vybráni tak, aby bylo zajištěno rovné rozdělení pacientů mužského a ženského pohlaví, různé kluby a reprezentativní věkové rozmezí. Cílem je pohovor s minimálně třemi účastníky za klub, s celkovým počtem 9 účastníků.

Proběhnou také rozhovory s dobrovolníky vedoucími zásah. Sdílené zkušenosti dobrovolníků s prováděním intervence budou prozkoumány prostřednictvím skupinového prostředí. Cílem je vyzpovídat alespoň dva dobrovolníky z každého klubu s celkovým počtem šesti dobrovolníků.

Rozhovory budou polostrukturované a budou sestávat z několika klíčových otevřených otázek, které pomohou definovat zkoumané oblasti, ale umožní tazateli nebo dotazovanému rozšířit se a rozcházet se s cílem prosadit nebo rozvinout myšlenku do větší hloubky. Rozvrhy rozhovorů budou podloženy teorií normalizačního procesu. Rozhovory se budou snažit prozkoumat názory starších dospělých a dobrovolníků na cvičební sezení, překážky a facilitátory intervence a návrhy pro budoucí implementační studie. Rozhovory budou pořizovány pro účely sběru dat.

Analýza dat

Kvantitativní analýza dat Shromážděná data budou dvakrát vložena do zabezpečené databáze pro analýzu. Statistická analýza bude provedena pomocí statistického softwaru SPSS. Popisná statistika -medián (IQR); průměr (SD); počet (%) – bude použit k analýze počtu přijatých, vyškolených a udržených dobrovolníků, jakož i typu a rozsahu progrese odporového cvičení a trvání jejich aktivity a adherence pacientů k intervenci. Analýza výše uvedených výsledných opatření bude použita k vypracování posouzení proveditelnosti provedení této intervence. Aby se určila vhodnost pro budoucí plně výkonnou studii účinnosti intervence, budou výsledky zaznamenané na začátku porovnány s měřením po 6 a 12 měsících, aby se určilo, zda intervence PA měla dopad na úrovně fyzické aktivity měřené CHAMPS, funkční výsledky včetně Barthelův index a kvalita života (EuroQol). Distribuce každé výsledné míry bude hodnocena z hlediska normality a popsána pomocí parametrické nebo neparametrické statistiky. Bude provedena základní analýza nákladů školícího programu, která bude stát čas klinického personálu zapojeného do poskytování školení.

Kvalitativní analýza dat Data získaná z rozhovorů budou doslovně přepsána a analyzována pomocí tematické analýzy (TA). Zvukové nahrávky přepíše administrativní kolega z výzkumného oddělení, který má zkušenosti s přepisem kvalitativních dat. Analýza kvalitativních dat bude provedena buď pomocí Microsoft Word, nebo pomocí NVIVO, v závislosti na množství shromážděných dat. Přepsaný text bude číst a kódován samostatně a poté společně dvěma badateli. Kódy budou analyzovány, aby se vytvořily koncepty a nápady pro určení přijatelnosti intervence a pro identifikaci facilitátorů a překážek procesu implementace. Kódy fungují jako značky nebo štítky, které pomáhají katalogizovat klíčové koncepty vložené do nezpracovaných dat. Z kodexů budou vytvořena témata, která budou odrážet názory a zkušenosti starších dospělých a dobrovolníků žijících v komunitě, pokud jde o komunitní intervenci PA.