Rozšíření cesty doporučení ke zlepšení využívání služeb sítnice u diabetiků

Diabetes Mellitus (DM) je chronické metabolické onemocnění charakterizované zvýšenou hladinou glukózy v krvi (nebo cukru v krvi), které časem vede k vážnému poškození srdce, cév, očí, ledvin a nervů. U lidí s cukrovkou se může vyvinout oční onemocnění zvané diabetická retinopatie, když vysoká hladina cukru v krvi poškodí cévy v sítnici. Diabetická retinopatie, pokud je zjištěna včas, může být léčena pro zachování zraku. Jakmile je vize ztracena, nelze ji obvykle obnovit. Diabetická retinopatie je nově vznikající příčinou slepoty v rozvojových zemích. Diabetická retinopatie je běžnou a specifickou mikrovaskulární komplikací diabetu a zůstává hlavní příčinou slepoty, které lze předejít u lidí v produktivním věku. Je identifikován u třetiny lidí s diabetem a je spojen se zvýšeným rizikem život ohrožujících systémových vaskulárních komplikací, včetně mrtvice, ischemické choroby srdeční a srdečního selhání.

Bylo zjištěno, že celosvětová prevalence diabetické retinopatie (DR) je 34,6 %. WHO odhaduje, že DR je zodpovědná za 4,8 % z 37 milionů případů slepoty na celém světě. Diabetická retinopatie (DR) je pátou nejčastější příčinou zrakového postižení a čtvrtou nejčastější příčinou slepoty na světě (WHO, TADDS). Ve studii provedené na městské populaci v Nepálu zjistil M.D. Bhattarai prevalenci diabetu mezi lidmi ve věku 20 let a staršími 14,6 % a prevalenci mezi lidmi ve věku 40 let a staršími 19 %. Studie KAP v Káthmándú odhalila u skupiny diabetiků dobré znalosti, dobrý přístup, ale špatnou praxi. Naproti tomu nediabetické skupiny vykazovaly slabé znalosti, ale dobrý přístup a špatné životní styly. Proto skupina diabetiků potřebuje dobrou praxi, jako je včasná diagnostika DR a sebepéče, a skupina nediabetiků potřebuje znalosti. Pouhé zvýšení povědomí mezi diabetickými pacienty o rizikových faktorech nestačí ke zlepšení oční péče. Ke zlepšení správné praxe a pravidelných návštěv pacientů na oční klinice budou nutné různé strategie.

Reiyukai Eiko Masunaga Eye Hospital (REMEH) byla založena v únoru 2007. REMEH je nezisková organizace. Přibližně 411 057 obyvatel okresu Kavrepalanchowk je spádovou oblastí REMEH. Nemocnice REMEH poskytla službu OPD 43 787 pacientům v roce 2018 a 54 213 pacientům v roce 2019, provedla 1 058 operací šedého zákalu v roce 2018 a 1 647 v roce 2019. Podobně byly od října 2019 obnoveny služby sítnice.

Lidé o této nové službě sítnice v nemocnici nevědí. Došlo k nepravidelné službě sítnice kvůli nedostatku vitreoretinálního chirurga. Nyní však existuje pravidelná lékařská i chirurgická služba sítnice. Nedostupnost sítnicových chirurgů, nízká míra gramotnosti a nedostatek osvětových programů prováděných v komunitě, nákladné služby sítnice, nedostatek řádného propojení s diabetickými klinikami a REMEH mohou být důvodem nízkého využívání služeb sítnice. Vyšetřovatelé by rádi zaplnili tuto mezeru a zvýšili vychytávání této retinální subspecializace se zaměřením na diabetes mellitus, aby se snížila slepota způsobená diabetickou retinopatií rozšířením cesty doporučení a snížením problémového stromu.

Metody:

Tato studie je operačním výzkumem, který bude probíhat v REMEH. Design studie je nerandomizovaný design studie před a po intervenci bez kontrolní skupiny. Intervence se bude skládat ze zdravotní výchovy pro konkrétní zdravotníky, kteří se zabývají pacienty s DM. Intervenční nemocnicí bude víceodborná nemocnice s názvem Scheer Memorial Hospital. Prostřednictvím intervence bude vytvořena referenční cesta k odeslání diabetiků na screening diabetické retinopatie do REMEH.

Cíl výzkumu:

Primární cíl: Poskytnout zdravotně-výchovnou intervenci vybranému zdravotnickému personálu a vytvořit cestu doporučení.

Sekundární cíl: Zvýšit návštěvnost pacientů s Diabetes Mellitus na screening sítnice v REMEH.

Podrobnosti o intervenční nemocnici:

Pamětní nemocnice Scheer je nemocnice se 150 lůžky a denně 475 ambulantních pacientů. Nachází se 1,8 km od REMEH a má 223 zaměstnanců.

Zásah:

S využitím kompletních výčtů veškerého zdravotnického personálu ošetřujícího pacienty s diabetem bude mít níže uvedený personál větší šanci na interakci s pacienty s diabetem, takže bude vybráno celkem pouze 19 zdravotníků. Jsou to 4 lékaři, 4 pediatři, 8 lékařů a 3 asistenti Scheerovy nemocnice.

Akce očekávané od vybraného zdravotnického personálu v Scheerově památníku

1. Doporučte pacientům s DM, aby navštívili REMEH
2. Při odesílání pacientů do REMEH použijte doporučovací lístek
3. Předání brožury týkající se DR pacientům s DM.

1. Zaznamenejte celkový počet případů odeslaných do REMEH za měsíc V závislosti na proveditelnosti může být Pilot proveden s jinou skupinou lékařů, aby se zjistilo, zda jsou materiály dobře pochopeny a zda je doba optimální. Pilotní test pomůže zjistit plynulost provedených relací. Nezbytná úprava v PPT, způsob poskytování výcviku v případě potřeby bude proveden pro výcviková setkání po pilotní návštěvě pilota: Bude zahrnovat stejné materiály IEC, jaké byly použity pro zásah. Prezentace PPT od specialisty na sítnici s dostatkem času na zodpovězení dotazů. Jedno krátké video zobrazení. Distribuce plakátů, letáků,

1. návštěva: Informační list s formulářem souhlasu bude sdílen. Bude provedena předběžná zkouška. Prezentace PPT specialisty na sítnici s informacemi o DR a důležitosti včasné návštěvy screeningu očí u pacientů s DM. Bude provedena distribuce plakátů, letáků.
2. Návštěva: Budou provedeny dvě videoprezentace o diabetické retinopatii. A budou se rozdávat plakáty a brožury.
3. rd návštěva: Aktualizace předchozích lekcí. Bude proveden malý kvíz o znalostech DR mezi zdravotnickým personálem a následný test získaných znalostí.

Sběr dat:

Sběr výchozích dat byl zahájen od 1. června 2020 a pokračuje do 25. února 2021.

Time management pro rukopis -

1. Příprava (tři měsíce: březen 2020 až prosinec 2020) Prvních 10 měsíců bude využito pro plánování, sepsání návrhů a získání etického schválení od Nepálské rady pro výzkum zdraví. Scheer Memorial bude požádán o schválení studie.
2. Předtest a intervence (únor 2021 až duben 2021) Základní údaje budou shromažďovány od 1. června do 25. února a intervence bude zahájena 26. února 2021. Zpočátku nemocnici Scheer Memorial navštíví manažerský tým a bude vysvětlen postup týkající se projektu včetně procesu doporučení pacientů. Podobně bude v REMEH veden registr, ve kterém budou získávány demografické informace o každém jednotlivém pacientovi s Diabetes Mellitus a informace o doporučujícím lékaři/nemocnicích nebo osobách, které REMEH navštěvují. Z obou nemocnic budou shromažďovány měsíční údaje o počtu pacientů odeslaných na screening DR. Provede se předběžná zkouška, aby se zjistila plynulost tréninku, a poté se jednou měsíčně uskuteční návštěvy v památníku Scheer za účelem zásahu.
3. Sběr dat (Čtyři měsíce: květen 2021 až červenec 2021) Údaje budou shromažďovány po další tři měsíce, tj.: květen až červenec 2021. Budou se shromažďovat údaje o demografických podrobnostech zdravotnického personálu, hodnocení před a po testu. Budou také shromažďovány údaje o demografických podrobnostech, doporučující nemocnici, přítomnosti a stadiu DR a vizuálních výsledcích pacientů.
4. Analýza dat a psaní rukopisů: (2 měsíce: srpen- září 2021) Poslední 2 měsíce srpen a září budou pro analýzu dat a psaní rukopisů.

Studijní předměty:

Cílová populace: Zdravotnický personál Účastníci studie: Vybraný zdravotnický personál z nemocnice Scheer Memorial Hospital.

Techniky odběru vzorků: Kompletní výčty veškerého zdravotnického personálu ošetřujícího diabetické pacienty.

Postup sběru dat: Primární sběr dat bude provádět jedna osoba, která asistuje při OPD a která bude pro sběr dat určena. Registr bude veden v REMEH a měsíční údaje o počtu pacientů s DM odeslaných na DR screening budou shromažďovány ze Scheer Memorial. Tyto údaje budou později zadávány do souborů Microsoft Excel nebo SPSS na týdenní bázi.

Strategie projektu / Aktivity a cesta pacienta:

Studie bude vysvětlena nemocnici Scheer Memorial Hospital

• Intervence v nemocnici Scheer Memorial Hospital s cílem provést osvětové kampaně a odeslat diabetické pacienty do REMEH.
• Zdravotní personál bude ve studii uznán.
• Bude proveden doporučující lístek / písemná komunikace a proces doporučení bude naopak procesem zpětné vazby.
• Screening všech pacientů s diabetem bude proveden v REMEH vyšetřením dilatovaného fundu pod biomikroskopií se štěrbinovou lampou.
• Vyšetření dilatovaného fundu u diabetiků navštěvujících nemocnici bude provedeno biomikroskopií se štěrbinovou lampou.

Když účastníci vstoupí do REMEH na služby sítnice, nejprve bude pacient vyšetřen. Budou zaznamenány demografické údaje spolu s doporučeným lékařem nebo vlastním doporučením. Jeho součástí bude anamnéza zaměřená na diabetes a jeho modifikátory. Anamnéza pacientů zahrnuje: trvání diabetu, minulou glykemickou kontrolu (hemoglobin A,1c), léky (zejména inzulin, perorální hypoglykemika, antihypertenziva a léky snižující hladinu lipidů), zmínit, zda jde pouze o dietu nebo bylinnou, systémovou anamnézu (např. onemocnění ledvin, systémová hypertenze, hladiny lipidů v séru, těhotenství, anémie, srdeční onemocnění), oční anamnéza kouření a kontaktní informace.

Screening bude proveden podle nástrojů WHO pro hodnocení diabetické retinopatie. Podrobné posouzení pacienta bude zahrnovat kompletní oftalmologické vyšetření, včetně zrakové ostrosti a identifikace a klasifikace závažnosti DR a přítomnosti DME pro každé oko.

Fyzikální vyšetření oka bude zahrnovat: Zrakovou ostrost, měření nitroočního tlaku (IOP), gonioskopii, pokud je to indikováno (např. když je vidět neovaskularizace duhovky nebo u očí se zvýšeným IOP), biomikroskopii štěrbinovou lampou pro hodnocení předního segmentu a vyšetření fundu.

Sledování bude naplánováno podle National Guidelines for Management of Diabetic Retinopathy 2017.

Zadávání a analýza dat: Zadávání a správu dat bude provádět optometrista. Statistický balíček pro společenské vědy (SPSS) verze 20 bude nakonec použit těsně před výstupy projektu.

Etická schválení: Etické schválení převzato od Nepálské rady pro výzkum zdraví (NHRC)

Diskuse:

Naše studie je nerandomizovaný pre- a post-intervenční design, který zahrnuje spolupráci mezi oční nemocnicí a multi-speciální nemocnicí se zaměřením na zdravotníky jako zainteresovanou stranu s cílem zvýšit doporučení diabetiků. Zúčastněným stranám bude poskytnuta zdravotní osvěta o povědomí o diabetické retinopatii pomocí PPT, plakátů, brožur a doporučených listů. Výsledek intervence bude posouzen pomocí dotazníku před hodnocením a po něm.

Existuje jen málo studií podobných té naší, které hodnotily informovanost lékařů pomocí výpočtu indexu povědomí o diabetické retinopatii. Anwar et al provedli 27-položkový souhlasný a validovaný dotazník s možností výběru na základě lékařových charakteristik, znalostí a praxe diabetické oční péče a problémů, kterým čelí v důsledku současného systému doporučení DR v Pákistánu.

Vyšetřovatelé použijí doporučovací lístek jako způsob komunikace mezi oftalmologem a zdravotnickým personálem s odkazem na doporučení diabetických pacientů. Storey et al zjistili, že písemná komunikace mezi oftalmologem a lékařem primární péče (PCP) a doporučení naopak byla účinná pro změnu chování odesílajícího lékaře. Riordan et al zhodnotili, že telefonické/dopisné připomenutí školení pacientů a poskytovatelů zvýšilo screening diabetu. Tištěné vzdělávací zprávy nebo plakáty také zvýšily změny chování a přístupu k lékařům primární péče.

Grimshaw et al také zjistili, že tištěné vzdělávací zprávy zvýšily počet doporučení od lékařů primární péče podobně jako v naší studii, kde vyšetřovatelé používají doporučovací lístky ke komunikaci mezi oftalmologem a zdravím Zásah zdravotní výchovy by mohl být levným řešením ke zlepšení informovanosti. , přístup, využití služeb péče o sítnici; intervence zdravotní výchovy by tedy mohla snížit zátěž DR u lidí s diabetem. V Nepálu se však jedná o neprozkoumanou oblast. V úzké spolupráci se zúčastněnými stranami tato studie vyhodnotí roli intervencí zdravotní výchovy (které jsou již ověřeny v jiných nízkopříjmových prostředích) ke snížení zátěže DR v Nepálu.

Síla a omezení:

Síla naší studie spočívá v tom, že to bude jedna z prvních studií zahrnujících zúčastněné strany, která zvýší výskyt diabetické retinopatie v Nepálu. To pomáhá snížit nevyhnutelnou slepotu způsobenou diabetickou retinopatií.