Rozszerzenie ścieżki skierowań w celu poprawy korzystania z usług siatkówki przez pacjentów z cukrzycą

Cukrzyca (DM) to przewlekła choroba metaboliczna charakteryzująca się podwyższonym poziomem glukozy (lub cukru we krwi), co z czasem prowadzi do poważnych uszkodzeń serca, naczyń krwionośnych, oczu, nerek i nerwów. U osób z cukrzycą może rozwinąć się choroba oczu zwana retinopatią cukrzycową, gdy wysoki poziom cukru we krwi uszkadza naczynia krwionośne w siatkówce. Wcześnie wykryta retinopatia cukrzycowa może być leczona w celu zachowania wzroku. Po utracie wzroku zwykle nie można go przywrócić. Retinopatia cukrzycowa jest nową przyczyną ślepoty w krajach rozwijających się. Retinopatia cukrzycowa jest powszechnym i specyficznym powikłaniem mikronaczyniowym cukrzycy i pozostaje główną przyczyną możliwej do uniknięcia ślepoty u osób w wieku produkcyjnym. Występuje u jednej trzeciej osób z cukrzycą i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zagrażających życiu ogólnoustrojowych powikłań naczyniowych, w tym udaru mózgu, choroby niedokrwiennej serca i niewydolności serca.

Stwierdzono, że światowa częstość występowania retinopatii cukrzycowej (DR) wynosi 34,6%. WHO szacuje, że DR odpowiada za 4,8% z 37 milionów przypadków ślepoty na całym świecie. Retinopatia cukrzycowa (DR) jest piątą najczęstszą przyczyną upośledzenia wzroku i czwartą przyczyną ślepoty na świecie (WHO, TADDS). W badaniu przeprowadzonym na populacji miejskiej w Nepalu M.D.Bhattarai stwierdził, że częstość występowania cukrzycy wśród osób w wieku 20 lat i starszych wynosi 14,6%, a wśród osób w wieku 40 lat i starszych – 19%. Badanie KAP w Kathmandu ujawniło dobrą wiedzę, dobre nastawienie, ale słabą praktykę wśród grupy diabetyków. Natomiast grupy bez cukrzycy charakteryzowały się słabą wiedzą, ale dobrym nastawieniem i złymi praktykami dotyczącymi stylu życia. Dlatego grupa diabetyków potrzebuje dobrych praktyk, takich jak wczesna diagnostyka DR i samoopieka, a grupa osób bez cukrzycy potrzebuje wiedzy. Samo zwiększenie świadomości pacjentów z cukrzycą na temat czynników ryzyka nie wystarczy do poprawy opieki okulistycznej. Konieczne będą różne strategie w celu poprawy dobrych praktyk i regularnych wizyt pacjentów w klinice okulistycznej.

Reiyukai Eiko Masunaga Eye Hospital (REMEH) powstał w lutym 2007 roku. REMEH jest organizacją non-profit. Około 411 057 populacji dystryktu Kavrepalanchowk to obszar zlewiska REMEH. Szpital REMEH obsłużył 43 787 pacjentów w 2018 roku i 54 213 pacjentów w 2019 roku, wykonał 1058 operacji zaćmy w 2018 roku i 1647 w 2019 roku. Podobnie usługi siatkówki zostały wznowione od października 2019 r.

Ludzie nie są świadomi tej nowej usługi siatkówki w szpitalu. Wystąpił nieregularny serwis siatkówki z powodu braku chirurga witreoretinalnego. Ale teraz jest regularna opieka medyczna i chirurgiczna siatkówki. Niedostępność chirurgów siatkówki, niski wskaźnik alfabetyzacji i brak programów uświadamiających prowadzonych w społeczności, kosztowne usługi siatkówki, brak odpowiedniego powiązania z klinikami diabetologicznymi i REMEH mogą być przyczyną niskiego wykorzystania usług siatkówki. Badacze chcieliby wypełnić tę lukę i zwiększyć wykorzystanie tej podspecjalizacji siatkówki, koncentrując się na cukrzycy, aby zmniejszyć ślepotę spowodowaną retinopatią cukrzycową poprzez rozszerzenie ścieżki kierowania i odrzucenie drzewa problemów.

Metody:

To badanie jest badaniem operacyjnym, które odbędzie się w REMEH. Projekt badania to nierandomizowany projekt badania przed i po interwencji bez grupy kontrolnej. Interwencja będzie polegać na edukacji zdrowotnej określonego personelu medycznego zajmującego się pacjentami z cukrzycą. Szpitalem interwencyjnym będzie szpital wielospecjalistyczny o nazwie Scheer Memorial Hospital. Poprzez interwencję zostanie utworzona ścieżka kierowania, aby wysyłać pacjentów z cukrzycą na badania przesiewowe w kierunku retinopatii cukrzycowej do REMEH.

Cel badawczy:

Główny cel: Zapewnienie interwencji w zakresie edukacji zdrowotnej wybranemu personelowi medycznemu i ustanowienie ścieżki kierowania.

Cel drugorzędny: Zwiększenie frekwencji pacjentów z cukrzycą na badania przesiewowe siatkówki w REMEH.

Dane szpitala interwencyjnego:

Scheer Memorial Hospital to szpital ze 150 łóżkami, w którym codziennie przebywa 475 pacjentów oddziału ambulatoryjnego. Znajduje się 1,8 km od REMEH i zatrudnia 223 pracowników.

Interwencja:

Wykorzystując pełne wyliczenie całego personelu medycznego leczącego pacjentów z cukrzycą, niżej wymieniony personel będzie miał większe szanse na interakcję z pacjentami z cukrzycą, więc wybranych zostanie tylko 19 pracowników medycznych. Jest to 4 lekarzy, 4 pediatrów, 8 oficerów medycznych i 3 asystentów Szpitala Scheera.

Działania oczekiwane od wybranego personelu medycznego w Scheer Memorial

1. Doradź pacjentom z cukrzycą, aby odwiedzili REMEH
2. Użyj formularza skierowania, kierując pacjentów do REMEH
3. Przekazanie broszury dotyczącej DR pacjentom z DM.

1. Rejestracja wszystkich przypadków kierowanych do REMEH w ciągu miesiąca W zależności od możliwości, Pilotaż może być prowadzony z inną grupą lekarzy, aby sprawdzić, czy materiały są dobrze zrozumiane, a czas trwania jest optymalny. Test pilotażowy pomoże zobaczyć płynność prowadzonych sesji. Niezbędne modyfikacje w PPT, sposób prowadzenia szkoleń w razie potrzeby zostaną wprowadzone dla sesji szkoleniowych po pilotażowej wizycie pilotażowej: Będzie zawierać te same materiały IEC, które zostały użyte do interwencji. Prezentacja PPT przez specjalistę od siatkówki z wystarczającą ilością czasu na udzielenie odpowiedzi na pytania. Jeden krótki pokaz wideo. Dystrybucja plakatów, ulotek,

1. pierwsza wizyta: Karta informacyjna z formularzem zgody zostanie udostępniona. Test wstępny zostanie przeprowadzony. Przedstawiona zostanie prezentacja PPT przygotowana przez specjalistę od siatkówki z informacjami na temat DR i znaczenia terminowej wizyty przesiewowej oczu u pacjentów z DM. Dystrybucja plakatów, ulotek zostanie wykonana.
2. Druga wizyta: Zostaną wykonane dwie prezentacje wideo na temat retinopatii cukrzycowej. Rozdawane będą plakaty i ulotki.
3. trzecia wizyta: Odświeżenie poprzednich sesji. Przeprowadzony zostanie mały quiz wiedzy na temat DR wśród personelu medycznego oraz zostanie przeprowadzony post-test dotyczący zdobytej wiedzy.

Gromadzenie danych:

Zbieranie danych wyjściowych rozpoczęło się 1 czerwca 2020 roku i trwa do 25 lutego 2021 roku.

Zarządzanie czasem dla manuskryptu-

1. Przygotowanie (trzy miesiące: od marca 2020 r. do grudnia 2020 r.) Pierwsze 10 miesięcy zostanie wykorzystanych na planowanie, pisanie propozycji i uzyskiwanie etycznej zgody Nepalskiej Rady ds. Badań nad Zdrowiem. Scheer Memorial zostanie poproszony o zatwierdzenie badania.
2. Test wstępny i interwencja (od lutego 2021 r. do kwietnia 2021 r.) Dane podstawowe będą gromadzone od 1 czerwca do 25 lutego, a interwencja rozpocznie się 26 lutego 2021 r. Początkowo zespół zarządzający odwiedzi szpital Scheer Memorial i wyjaśni procedurę dotyczącą projektu, w tym proces kierowania pacjentów. Podobnie w REMEH będzie prowadzony rejestr, w którym będą gromadzone dane demograficzne każdego pacjenta z cukrzycą oraz informacje o lekarzu kierującym/szpitale lub osobie, która sama zgłosiła się do REMEH. Z obu szpitali będą zbierane comiesięczne dane dotyczące liczby pacjentów kierowanych na badania przesiewowe DR. Zostanie przeprowadzony test wstępny, aby zobaczyć płynność szkolenia, a następnie raz w miesiącu wizyty w Scheer Memorial w celu interwencji.
3. Zbieranie danych (Cztery miesiące: od maja 2021 do lipca 2021) Dane będą zbierane przez kolejne trzy miesiące tj. od maja do lipca 2021. Zostaną zebrane dane dotyczące szczegółów demograficznych personelu medycznego, punktacji przed i po teście. Gromadzone będą również dane dotyczące danych demograficznych, szpitala skierowania, obecności i stadium DR, wizualnych wyników pacjentów.
4. Analiza danych i pisanie manuskryptu: (2 miesiące: sierpień-wrzesień 2021) Ostatnie 2 miesiące sierpień i wrzesień będą przeznaczone na analizę danych i pisanie manuskryptu.

Przedmioty studiów:

Populacja docelowa: Personel medyczny Uczestnicy badania: Wybrany personel medyczny ze szpitala Scheer Memorial Hospital.

Techniki pobierania próbek: Pełne wyliczenie całego personelu medycznego leczącego pacjentów z cukrzycą.

Procedura zbierania danych: Podstawowe zbieranie danych będzie wykonywane przez jedną osobę asystującą w OPD, która zostanie wyznaczona do zbierania danych. Rejestr będzie prowadzony w REMEH, a miesięczne dane dotyczące liczby pacjentów z DM skierowanych na badania przesiewowe DR będą zbierane z Scheer Memorial. Dane te będą później co tydzień wprowadzane do plików Microsoft Excel lub SPSS.

Strategie projektu / Działania i ścieżka pacjenta:

Badanie zostanie wyjaśnione w Scheer Memorial Hospital

• Interwencja w Scheer Memorial Hospital w celu przeprowadzenia kampanii uświadamiających i kierowania pacjentów z cukrzycą do REMEH.
• Dane osobowe dotyczące zdrowia zostaną uwzględnione w badaniu.
• Zostanie sporządzony formularz skierowania / pisemna komunikacja, a proces skierowania będzie odwrotnie procesem informacji zwrotnej.
• Badania przesiewowe wszystkich pacjentów z cukrzycą zostaną przeprowadzone w REMEH poprzez badanie rozszerzonego dna oka pod biomikroskopią w lampie szczelinowej.
• Badanie poszerzonego dna oka chorych na cukrzycę zgłaszających się do szpitala będzie wykonywane metodą biomikroskopii w lampie szczelinowej.

Kiedy uczestnicy zgłaszają się do REMEH w celu wykonania usług siatkówkowych, w pierwszej kolejności oceniany jest pacjent. Dane demograficzne wraz ze skierowaniem lekarza lub samodzielnego skierowania zostaną odnotowane. Będzie zawierał historię skupioną na cukrzycy i jej modyfikatorach. Historia pacjentów obejmuje: czas trwania cukrzycy, przebytą kontrolę glikemii (hemoglobina A,1c), leki (zwłaszcza insulinę, doustne leki hipoglikemizujące, leki przeciwnadciśnieniowe i leki obniżające poziom lipidów), wspomnieć, czy była to zwykła dieta kontrolna, czy zioła, wywiad ogólnoustrojowy (np. , choroba nerek, nadciśnienie układowe, poziom lipidów w surowicy, ciąża, niedokrwistość, stan serca), wywiad okulistyczny, historia palenia i dane kontaktowe.

Badanie przesiewowe zostanie przeprowadzone zgodnie z narzędziami WHO do oceny retinopatii cukrzycowej. Szczegółowa ocena pacjenta będzie obejmować pełne badanie okulistyczne, w tym ostrość wzroku oraz identyfikację i stopniowanie ciężkości DR i obecności DME dla każdego oka.

Fizyczne badanie oka będzie obejmowało: Ostrość wzroku, pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP), gonioskopię, jeśli jest to wskazane (np. gdy obserwuje się neowaskularyzację tęczówki lub w oczach ze zwiększonym IOP), biomikroskopię w lampie szczelinowej do oceny przedniego odcinka oka i badanie dna oka.

Kontrola zostanie zaplanowana zgodnie z Krajowymi wytycznymi dotyczącymi postępowania w retinopatii cukrzycowej z 2017 r.

Wprowadzanie danych i analiza: Wprowadzanie danych i zarządzanie nimi będzie wykonywane przez optometrystę. Pakiet Statystyczny dla Nauk Społecznych (SPSS) w wersji 20 będzie wykorzystywany w końcu tuż przed wynikami projektu.

Zatwierdzenia etyczne: Zatwierdzenie etyczne wydane przez Nepal Health Research Council (NHRC)

Dyskusja:

Nasze badanie to nierandomizowany projekt przed i po interwencji, który obejmuje współpracę między szpitalem okulistycznym a szpitalem wielospecjalistycznym, koncentrując się na pracowniku służby zdrowia jako interesariuszu w celu zwiększenia liczby skierowań diabetyków. Interesariusze otrzymają edukację zdrowotną na temat świadomości retinopatii cukrzycowej za pomocą PPT, plakatów, broszur i skierowań. Wynik interwencji zostanie oceniony za pomocą kwestionariusza przed i po ewaluacji.

Niewiele jest badań podobnych do naszego, w których oceniono świadomość lekarzy poprzez obliczenie wskaźnika świadomości retinopatii cukrzycowej. Anwar i wsp. przeprowadzili kwestionariusz wielokrotnego wyboru składający się z 27 pozycji, zatwierdzonych i zatwierdzonych, opartych na charakterystyce lekarza, wiedzy i praktyce w zakresie opieki okulistycznej u diabetyków oraz wyzwań stojących przed obecnym systemem kierowania do DR w Pakistanie.

Badacze wykorzystają formularz skierowania jako sposób komunikacji między okulistą a personelem medycznym w odniesieniu do skierowania pacjentów z cukrzycą. Storey i wsp. stwierdzili, że pisemna komunikacja między okulistą a lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) i skierowanie na odwrót była skuteczna w zmianie zachowania lekarzy kierujących. Riordan i wsp. ocenili, że przypominanie telefoniczne/listowne skierowane do pacjenta i szkolenia na poziomie świadczeniodawcy zwiększyło skuteczność badań przesiewowych w kierunku cukrzycy. Drukowane komunikaty edukacyjne lub plakaty również zwiększyły zmianę zachowań i postaw lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej.

Grimshaw i wsp. stwierdzili również, że drukowane komunikaty edukacyjne zwiększyły liczbę skierowań od lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, podobnie jak w naszym badaniu, w którym badacze używają formularzy skierowań do komunikacji między okulistą a służbą zdrowia Interwencja w zakresie edukacji zdrowotnej może być tanim rozwiązaniem poprawiającym świadomość , dostęp, wykorzystanie usług opieki zdrowotnej siatkówki; w związku z tym interwencja związana z edukacją zdrowotną mogłaby zmniejszyć obciążenie DR wśród osób z cukrzycą. Jest to jednak niezbadany obszar w Nepalu. W ścisłej współpracy z zainteresowanymi stronami badanie to oceni rolę interwencji w zakresie edukacji zdrowotnej (które zostały już zatwierdzone w innych miejscach o niskich dochodach) w zmniejszeniu obciążenia związanego z DR w Nepalu.

Siła i ograniczenia:

Siłą naszego badania jest to, że będzie to jedno z pierwszych badań obejmujących interesariuszy, które zwiększy częstość występowania retinopatii cukrzycowej w Nepalu. Pomaga to zmniejszyć nieuniknioną ślepotę spowodowaną retinopatią cukrzycową.