Účinky držení těla na rychlost průtoku krve mozkem během akutní fáze mrtvice

Úvod

Klinické pokyny doporučují, aby někteří pacienti po cévní mozkové příhodě brzy po cévní mozkové příhodě začali sedět, stát a chodit mimo lůžko. Studie zjistily, že ve srovnání s ležením naplocho snižuje vzpřímené sezení průtok krve mozkem brzy po mrtvici. Nebyl však proveden žádný výzkum, který by zjistil, jak stání ovlivňuje průtok krve mozkem brzy po mrtvici. Přechod ze sedu do stoje způsobuje, že se krev pohybuje od hlavy směrem k nohám, což může snížit krevní tlak a průtok krve mozkem. U zdravých jedinců reagují cévy v mozku na snížený průtok krve a krevní tlak dilatací (rozšířením), čímž se do mozku odvádí více krve. Po mozkové mrtvici může dojít k poškození krevních cév v mozku a jejich schopnosti kontrolovat průtok krve. To vyvolává obavy, že brzké stání po mrtvici může způsobit příliš nízký průtok krve mozkem, což může zhoršit poranění mozku. Nedávná rozsáhlá studie uvedla, že dřívější zahájení rehabilitačních aktivit (včetně stání) (18,5 hodiny oproti 22,4 hodinám po cévní mozkové příhodě) mělo za následek horší obnovu fyzických funkcí měřenou tři měsíce po cévní mozkové příhodě. K tomuto negativnímu výsledku může přispět snížený průtok krve mozkem způsobený stáním. Účinky stání na průtok krve mozkem časně po mrtvici však dosud nebyly prozkoumány. Tato studie bude zkoumat účinky stání na rychlost průtoku krve mozkem, měřenou pomocí transkraniálního dopplerovského ultrazvuku, během 1-7 dnů od začátku mrtvice.

Účastníci

Lidé s akutní ischemickou nebo hemoragickou cévní mozkovou příhodou přijatí do Royal Hallamshire Hospital (Sheffield, Anglie) budou přijati do této studie po poskytnutí informovaného souhlasu.

Mobilizační protokol

Účastníci budou požádáni, aby odpočívali v pololeže na nemocničním lůžku s hlavou položenou na polštáři. Transkraniální dopplerovské ultrazvukové (TCD) zařízení (Viasys Sonara, Viasys Healthcare Inc., USA) bude poté připevněno k hlavě pomocí lehké a pohodlné náhlavní soupravy. Monitor srdečního tepu (Polar H10, Polar Electro, UK) bude poté připevněn kolem horní části trupu přímo pod hrudní kostí pomocí elastického popruhu obsahujícího vestavěné elektrody. Manžeta na měření krevního tlaku (Dinamap, GE Heathcare Systems Inc., USA) se poté nasadí na levou paži přes brachiální tepnu. Účastníci budou poté spuštěni do polohy na zádech (0˚) a po pěti minutách odpočinku budou zaznamenávány základní hodnoty průtoku krve mozkem (CBF), srdeční frekvence a krevní tlak (BP). Rychlost CBF, srdeční frekvence a TK budou poté hodnoceny v následujících polohách: pololeh (30˚), vzpřímený sed (90˚) a stoj. Účastníci stráví v každé pozici tři minuty. Dálkové ovládání u postele se použije ke zvýšení úhlu postele z 0˚ na 30˚ během 10 sekund (~3˚ za sekundu); účastník nebude muset zvedat hlavu od polštáře během prvního přechodu (0˚ až 30˚). Po třech minutách strávených ve 30˚ bude účastník požádán, aby se přesunul do vzpřímeného sedu (90˚) s nohama visícími přes okraj nemocničního lůžka (nohy v kontaktu s podlahou), s pomocí zdravotnického zařízení. profesionální. Po třech minutách vzpřímeného sezení bude účastník požádán, aby se přesunul do stoje s pomocí zdravotnického pracovníka. Účastníci dostanou tolik času, kolik potřebují, aby se přesunuli do sedu a stoje. Po třech minutách stání budou účastníci požádáni, aby se posadili na židli s opěradlem, zatímco je odstraněna náhlavní souprava TCD, pásek na měření srdeční frekvence a manžeta na měření krevního tlaku. Toto bude konec studijní návštěvy a obvyklé pečovatelské rehabilitační aktivity budou poté pokračovat jako obvykle. Během mobilizačního protokolu bude nepřetržitě zaznamenávána rychlost CBF a srdeční frekvence, zatímco TK bude měřen v první a třetí minutě v každé poloze v souladu s časovým rámcem používaným k měření přechodné a opožděné ortostatické hypotenze. Zaznamenávají se známky nebo příznaky závratě a zhoršení motorických, kognitivních nebo smyslových funkcí. Jelikož se jedná o pragmatickou observační studii, denní doba studijní návštěvy nebude standardizována.