Virkningerne af kropsholdning på cerebral blodstrømshastighed under den akutte fase af slagtilfælde

Introduktion

Kliniske retningslinjer anbefaler, at nogle patienter, der overlever slagtilfælde, bør deltage i siddende, stående og gå-aktiviteter ud af sengen tidligt efter slagtilfælde. Undersøgelser har fundet, at sammenlignet med at ligge fladt, reducerer det at sidde oprejst hjernens blodgennemstrømning tidligt efter slagtilfælde. Der er dog ikke lavet forskning for at finde ud af, hvordan stående påvirker hjernens blodgennemstrømning tidligt efter slagtilfælde. Overgangen fra siddende til stående får blodet til at bevæge sig væk fra hovedet mod benene, hvilket kan sænke blodtrykket og hjernens blodgennemstrømning. Hos raske individer reagerer blodkar i hjernen på nedsat blodgennemstrømning og blodtryk ved at udvide sig (udvide), og lede mere blod til hjernen. Efter et slagtilfælde kan blodkarrene i hjernen blive beskadiget, og deres evne til at kontrollere blodgennemstrømningen kan blive svækket. Dette giver anledning til bekymring for, at det at stå tidligt efter et slagtilfælde kan få hjernens blodgennemstrømning til at falde for lavt, hvilket kan forværre hjerneskaden. Et nyligt stort forsøg rapporterede, at påbegyndelse af genoptræningsaktiviteter (herunder stående) tidligere (18,5 timer mod 22,4 timer efter slagtilfælde) resulterede i dårligere genopretning af fysisk funktion målt tre måneder efter slagtilfælde. Nedsat hjerneblodgennemstrømning, forårsaget af stående, kan have bidraget til dette negative resultat. Men virkningerne af at stå på hjernens blodgennemstrømning tidligt efter slagtilfælde er endnu ikke undersøgt. Denne undersøgelse vil undersøge virkningerne af stående på cerebral blodgennemstrømningshastighed, målt ved hjælp af transkraniel Doppler-ultralyd, inden for 1-7 dage efter slagtilfælde.

Deltagere

Personer med akut iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde indlagt på Royal Hallamshire Hospital (Sheffield, England) vil blive rekrutteret til denne undersøgelse efter at have givet informeret samtykke.

Mobiliseringsprotokol

Deltagerne vil blive bedt om at hvile i en halvt liggende stilling i deres hospitalsseng med hovedet hvilende på en pude. En transkraniel Doppler-ultralydsenhed (TCD) (Viasys Sonara, Viasys Healthcare Inc., USA) vil derefter blive fastgjort til hovedet ved hjælp af et letvægts, komfortabelt headset. En pulsmåler (Polar H10, Polar Electro, UK) vil derefter blive monteret rundt om den øverste torso, direkte under brystbenet, ved hjælp af en elastisk rem med indbyggede elektroder. En blodtryksmanchet (Dinamap, GE Heathcare Systems Inc., USA) vil derefter blive monteret på venstre arm, over brachialisarterien. Deltagerne vil derefter blive sænket til liggende stilling (0˚), og baseline cerebral blodgennemstrømning (CBF) hastighed, hjertefrekvens og blodtryk (BP) vil blive registreret efter fem minutters hvile. CBF-hastighed, hjertefrekvens og BP vil derefter blive vurderet i følgende positioner: halvt liggende (30˚), siddende oprejst (90˚) og stående. Deltagerne vil bruge tre minutter i hver position. En fjernbetjening ved sengekanten vil blive brugt til at øge sengevinklen fra 0˚ til 30˚ over en periode på 10 sekunder (~3˚ pr. sekund); deltageren skal ikke løfte hovedet væk fra puden under den første overgang (0˚ til 30˚). Efter tre minutter brugt ved 30˚ vil deltageren blive bedt om at bevæge sig til en oprejst siddeposition (90˚) med benene hængende over kanten af ​​hospitalssengen (fødderne i kontakt med gulvet) med hjælp fra en sundhedsplejerske. professionel. Efter at have siddet oprejst i tre minutter, vil deltageren blive bedt om at bevæge sig i stående stilling med assistance fra en sundhedsperson. Deltagerne får så meget tid, som de har brug for, til at bevæge sig i siddende og stående stilling. Efter tre minutters stående vil deltagerne blive bedt om at sidde i en stol med ryglæn, mens TCD-headsettet, pulsremmen og BP-manchetten fjernes. Dette vil være afslutningen på studiebesøget, og de sædvanlige plejerehabiliteringsaktiviteter fortsætter som normalt derefter. Under mobiliseringsprotokollen vil CBF-hastighed og hjertefrekvens blive registreret kontinuerligt, mens BP vil blive målt ved det første og tredje minut i hver position i overensstemmelse med de tidsrammer, der bruges til at måle henholdsvis forbigående og forsinket ortostatisk hypotension. Tegn eller symptomer på svimmelhed og forringelse af motorisk, kognitiv eller sensorisk funktion vil blive registreret. Da der er tale om et pragmatisk observationsstudie, vil studiebesøgstidspunktet på dagen ikke blive standardiseret.