Die Auswirkungen der Körperhaltung auf die zerebrale Blutflussgeschwindigkeit während der akuten Phase des Schlaganfalls

Einführung

Klinische Richtlinien empfehlen, dass einige Schlaganfall-Überlebende früh nach einem Schlaganfall außerhalb des Bettes sitzen, stehen und gehen sollten. Studien haben herausgefunden, dass aufrechtes Sitzen im Vergleich zum Liegen die Durchblutung des Gehirns schon früh nach einem Schlaganfall reduziert. Es wurden jedoch keine Untersuchungen durchgeführt, um herauszufinden, wie das Stehen die Durchblutung des Gehirns früh nach einem Schlaganfall beeinflusst. Der Übergang vom Sitzen zum Stehen bewirkt, dass das Blut vom Kopf weg zu den Beinen fließt, was den Blutdruck und die Durchblutung des Gehirns senken kann. Bei gesunden Personen reagieren die Blutgefäße im Gehirn auf eine Verringerung des Blutflusses und des Blutdrucks, indem sie sich erweitern (erweitern) und mehr Blut zum Gehirn umleiten. Nach einem Schlaganfall können die Blutgefäße im Gehirn geschädigt und ihre Fähigkeit, den Blutfluss zu kontrollieren, beeinträchtigt werden. Dies lässt die Befürchtung aufkommen, dass ein frühes Aufstehen nach einem Schlaganfall dazu führen könnte, dass die Durchblutung des Gehirns zu stark abfällt, was die Hirnverletzung verschlimmern kann. Eine kürzlich durchgeführte groß angelegte Studie berichtete, dass der Beginn von Rehabilitationsaktivitäten (einschließlich Stehen) früher (18,5 Stunden gegenüber 22,4 Stunden nach einem Schlaganfall) zu einer schlechteren Erholung der körperlichen Funktion führte, gemessen drei Monate nach einem Schlaganfall. Eine durch Stehen verursachte verminderte Durchblutung des Gehirns könnte zu diesem negativen Ergebnis beigetragen haben. Die Auswirkungen des Stehens auf die Durchblutung des Gehirns früh nach einem Schlaganfall wurden jedoch noch nicht untersucht. Diese Studie untersucht die Auswirkungen des Stehens auf die zerebrale Blutflussgeschwindigkeit, gemessen mit transkraniellem Doppler-Ultraschall, innerhalb von 1-7 Tagen nach Beginn des Schlaganfalls.

Teilnehmer

Menschen mit akutem ischämischem oder hämorrhagischem Schlaganfall, die in das Royal Hallamshire Hospital (Sheffield, England) aufgenommen wurden, werden nach Aufklärung und Einverständniserklärung für diese Studie rekrutiert.

Mobilisierungsprotokoll

Die Teilnehmer werden gebeten, sich in halbliegender Position in ihrem Krankenhausbett auszuruhen, wobei ihr Kopf auf einem Kissen ruht. Anschließend wird ein transkranielles Doppler-Ultraschallgerät (TCD) (Viasys Sonara, Viasys Healthcare Inc., USA) mit einem leichten, bequemen Headset am Kopf befestigt. Anschließend wird ein Herzfrequenzmessgerät (Polar H10, Polar Electro, UK) mit einem elastischen Gurt mit integrierten Elektroden direkt unter dem Brustbein um den Oberkörper herum angelegt. Dann wird eine Blutdruckmanschette (Dinamap, GE Heathcare Systems Inc., USA) am linken Arm über der A. brachialis angebracht. Die Teilnehmer werden dann in eine Rückenlage (0˚) abgesenkt, und nach fünf Minuten Ruhe werden die Ausgangsgeschwindigkeit des zerebralen Blutflusses (CBF), die Herzfrequenz und die Blutdruckmessungen (BP) aufgezeichnet. CBF-Geschwindigkeit, Herzfrequenz und Blutdruck werden dann in den folgenden Positionen bewertet: halbliegend (30˚), aufrecht sitzend (90˚) und stehend. Die Teilnehmer verbringen drei Minuten in jeder Position. Eine Fernbedienung am Bett wird verwendet, um den Bettwinkel von 0˚ auf 30˚ über einen Zeitraum von 10 Sekunden (~3˚ pro Sekunde) zu erhöhen; Der Teilnehmer muss seinen Kopf während des ersten Übergangs (0˚ bis 30˚) nicht vom Kissen heben. Nach drei Minuten bei 30˚ wird der Teilnehmer gebeten, sich mit Hilfe einer medizinischen Fachkraft in eine aufrechte Sitzposition (90˚) zu begeben, wobei die Beine über die Kante des Krankenhausbettes hängen (Füße in Kontakt mit dem Boden). Fachmann. Nach drei Minuten aufrechten Sitzens wird der Teilnehmer gebeten, sich mit Hilfe einer medizinischen Fachkraft in eine stehende Position zu begeben. Den Teilnehmern wird so viel Zeit gegeben, wie sie benötigen, um sich in sitzende und stehende Positionen zu bewegen. Nach drei Minuten Stehen werden die Teilnehmer gebeten, sich auf einen Stuhl mit Rückenlehne zu setzen, während das TCD-Headset, der Herzfrequenzgurt und die Blutdruckmanschette entfernt werden. Dies ist das Ende des Studienbesuchs, und die üblichen Rehabilitationsaktivitäten werden danach wie gewohnt fortgesetzt. Während des Mobilisierungsprotokolls werden die CBF-Geschwindigkeit und die Herzfrequenz kontinuierlich aufgezeichnet, während der Blutdruck in der ersten und dritten Minute in jeder Position gemäß den Zeitrahmen gemessen wird, die zur Messung der vorübergehenden bzw. verzögerten orthostatischen Hypotonie verwendet werden. Anzeichen oder Symptome von Benommenheit und Verschlechterung der motorischen, kognitiven oder sensorischen Funktion werden aufgezeichnet. Da es sich um eine pragmatische Beobachtungsstudie handelt, wird die Studienbesuchszeit nicht standardisiert.