Gli effetti della postura sulla velocità del flusso sanguigno cerebrale durante la fase acuta dell'ictus

introduzione

Le linee guida cliniche raccomandano che alcuni sopravvissuti all'ictus dovrebbero impegnarsi in attività sedute, in piedi e deambulanti fuori dal letto subito dopo l'ictus. Gli studi hanno scoperto che rispetto alla posizione sdraiata, la posizione eretta riduce il flusso sanguigno cerebrale subito dopo l'ictus. Tuttavia, non è stata condotta alcuna ricerca per scoprire in che modo la posizione eretta influisce sul flusso sanguigno cerebrale subito dopo l'ictus. Il passaggio dalla posizione seduta a quella in piedi fa sì che il sangue si allontani dalla testa verso le gambe, il che può abbassare la pressione sanguigna e il flusso sanguigno cerebrale. In individui sani, i vasi sanguigni nel cervello rispondono alla riduzione del flusso sanguigno e della pressione sanguigna dilatandosi (allargandosi), deviando più sangue al cervello. Dopo un ictus, i vasi sanguigni nel cervello possono danneggiarsi e la loro capacità di controllare il flusso sanguigno può essere compromessa. Ciò solleva la preoccupazione che stare in piedi presto dopo un ictus potrebbe causare un calo troppo basso del flusso sanguigno cerebrale, il che potrebbe peggiorare la lesione cerebrale. Un recente studio su larga scala ha riportato che l'inizio anticipato delle attività di riabilitazione (compresa la posizione eretta) (18,5 ore contro 22,4 ore dopo l'ictus) ha comportato un recupero più scarso della funzione fisica misurato tre mesi dopo l'ictus. L'abbassamento del flusso sanguigno cerebrale, causato dalla posizione eretta, potrebbe aver contribuito a questo risultato negativo. Tuttavia, gli effetti della posizione eretta sul flusso sanguigno cerebrale subito dopo l'ictus non sono stati ancora studiati. Questo studio esaminerà gli effetti della posizione eretta sulla velocità del flusso sanguigno cerebrale, misurata mediante ecografia Doppler transcranica, entro 1-7 giorni dall'insorgenza dell'ictus.

Partecipanti

Le persone con ictus ischemico o emorragico acuto ricoverate al Royal Hallamshire Hospital (Sheffield, Inghilterra) saranno reclutate in questo studio dopo aver fornito il consenso informato.

Protocollo di mobilitazione

Ai partecipanti verrà chiesto di riposare in posizione semi-sdraiata nel loro letto d'ospedale, con la testa appoggiata su un cuscino. Un dispositivo ad ultrasuoni Doppler transcranico (TCD) (Viasys Sonara, Viasys Healthcare Inc., USA) verrà quindi fissato alla testa utilizzando un auricolare leggero e confortevole. Un cardiofrequenzimetro (Polar H10, Polar Electro, Regno Unito) verrà quindi montato attorno alla parte superiore del busto, direttamente sotto lo sterno, utilizzando una fascia elastica contenente elettrodi incorporati. Un bracciale per la pressione sanguigna (Dinamap, GE Heathcare Systems Inc., USA) verrà quindi posizionato sul braccio sinistro, sopra l'arteria brachiale. I partecipanti verranno quindi abbassati in posizione supina (0˚) e le misurazioni della velocità del flusso sanguigno cerebrale (CBF) al basale, della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna (BP) verranno registrate dopo cinque minuti di riposo. La velocità CBF, la frequenza cardiaca e la PA saranno quindi valutate nelle seguenti posizioni: semi-sdraiato (30˚), seduto in posizione eretta (90˚) e in piedi. I partecipanti trascorreranno tre minuti in ciascuna posizione. Verrà utilizzato un telecomando da comodino per aumentare l'angolazione del letto da 0˚ a 30˚ in un periodo di 10 secondi (~3˚ al secondo); al partecipante non sarà richiesto di sollevare la testa dal cuscino durante la prima transizione (da 0˚ a 30˚). Dopo tre minuti trascorsi a 30˚, al partecipante verrà chiesto di passare a una posizione seduta eretta (90˚) con le gambe penzolanti dal bordo del letto d'ospedale (piedi a contatto con il pavimento), con l'assistenza fornita da un medico professionale. Dopo tre minuti di seduta eretta, al partecipante verrà chiesto di spostarsi in posizione eretta, con l'assistenza fornita da un operatore sanitario. Ai partecipanti verrà concesso tutto il tempo necessario per spostarsi in posizione seduta e in piedi. Dopo tre minuti in piedi, ai partecipanti verrà chiesto di sedersi su una sedia con schienale mentre l'auricolare TCD, la fascia per la frequenza cardiaca e il bracciale BP vengono rimossi. Questa sarà la fine della visita di studio e successivamente le consuete attività di riabilitazione assistenziale continueranno normalmente. Durante il protocollo di mobilizzazione, la velocità CBF e la frequenza cardiaca saranno registrate continuamente mentre la PA sarà misurata al primo e al terzo minuto in ciascuna posizione in accordo con i tempi utilizzati per misurare rispettivamente l'ipotensione ortostatica transitoria e ritardata. Saranno registrati segni o sintomi di stordimento e deterioramento delle funzioni motorie, cognitive o sensoriali. Poiché si tratta di uno studio pragmatico e osservazionale, l'orario della visita dello studio non sarà standardizzato.