脳卒中急性期の脳血流速度に対する姿勢の影響

序章

臨床ガイドラインでは、一部の脳卒中生存者は、脳卒中後早期にベッド外での座位、立位、および歩行活動に従事する必要があることを推奨しています。 研究によると、横になっている場合と比べて、直立した場合は、脳卒中後の早期に脳血流が減少することがわかっています。 しかし、立っていることが脳卒中後の早期の脳血流にどのように影響するかを調べる研究は行われていません。 座位から立位に移行すると、血液が頭から脚に向かって移動し、血圧と脳の血流が低下します。 健康な人では、脳内の血管は、血流と血圧の低下に反応して拡張 (拡大) し、より多くの血液を脳に送ります。 脳卒中の後、脳の血管が損傷を受け、血流を制御する能力が損なわれる可能性があります。 これは、脳卒中後の早い段階で立っていると、脳の血流が低下しすぎて脳損傷を悪化させる可能性があるという懸念を引き起こします. 最近の大規模な試験では、リハビリテーション活動 (立位を含む) をより早く (脳卒中後 18.5 時間 vs 脳卒中後 22.4 時間) 開始すると、脳卒中後 3 か月で測定した身体機能の回復が不十分になることが報告されました。 立っていることによって引き起こされる脳血流の低下が、この否定的な結果の一因となっている可能性があります。 しかし、脳卒中後早期に立っていることが脳血流に与える影響はまだ調査されていません。 この研究では、脳卒中発症から 1 ～ 7 日以内に、経頭蓋ドップラー超音波を使用して測定された脳血流速度に対する立位の影響を調査します。

参加者

インフォームドコンセントを提供した後、ロイヤルハラムシャー病院（シェフィールド、イギリス）に入院した急性虚血性または出血性脳卒中の人をこの研究に募集します。

動員プロトコル

参加者は、頭を枕の上に置いて、病院のベッドで半横臥位で休むように求められます。 次に、軽量で快適なヘッドセットを使用して、経頭蓋ドップラー超音波 (TCD) デバイス (Viasys Sonara、Viasys Healthcare Inc.、米国) を頭に固定します。 心拍数モニター (Polar H10、Polar Electro、英国) は、内蔵電極を含む伸縮性のあるストラップを使用して、胸骨のすぐ下の胴体上部に取り付けられます。 次いで、血圧カフ（Ｄｉｎａｍａｐ、ＧＥ Ｈｅａｔｈｃａｒｅ Ｓｙｓｔｅｍｓ Ｉｎｃ．、米国）を左腕の上腕動脈に装着する。 次に、参加者を仰臥位 (0°) に下げ、ベースラインの脳血流 (CBF) 速度、心拍数、血圧 (BP) の測定値を 5 分間の休憩後に記録します。 CBF 速度、心拍数、および BP は、半横臥位 (30°)、直立位 (90°)、および立位で評価されます。 参加者は各ポジションで 3 分間過ごします。 ベッドサイドのリモコンを使用して、ベッドの角度を 0° から 30° まで 10 秒間 (1 秒あたり約 3°) 上げます。参加者は、最初のトランジション (0° から 30°) の間、枕から頭を持ち上げる必要はありません。 30 度で 3 分間過ごした後、参加者は、医療機関の支援を受けて、病院のベッドの端に足をぶら下げて (足が床に接触した状態で) 直立した座位 (90 度) に移動するように求められます。プロ。 直立して 3 分間座った後、参加者は医療専門家の支援を受けて立位に移動するよう求められます。 参加者には、座位と立位に移動するのに必要なだけの時間が与えられます。 3 分間立った後、TCD ヘッドセット、心拍数ストラップ、BP カフを取り外した状態で、参加者は背もたれのある椅子に座るよう求められます。 これで研究訪問は終了し、その後は通常のケアリハビリテーション活動が通常どおり継続されます。 動員プロトコル中、CBF速度と心拍数は連続的に記録されますが、BPはそれぞれ一過性および遅延起立性低血圧を測定するために使用される時間枠に従って、各位置で1分目と3分目に測定されます。 立ちくらみおよび運動、認知または感覚機能の低下の徴候または症状が記録される。 これは実用的な観察研究であるため、1日の研究訪問時間は標準化されません。