Wpływ postawy na prędkość przepływu krwi w mózgu podczas ostrej fazy udaru

Wstęp

Wytyczne kliniczne zalecają, aby osoby po udarze mózgu podejmowały siedzącą, stojącą i chodzącą aktywność wcześnie po udarze. Badania wykazały, że w porównaniu z leżeniem na płasko, siedzenie w pozycji pionowej zmniejsza przepływ krwi w mózgu we wczesnym okresie po udarze. Jednak nie przeprowadzono żadnych badań, aby dowiedzieć się, jak pozycja stojąca wpływa na przepływ krwi w mózgu we wczesnym okresie po udarze. Przejście z pozycji siedzącej do stojącej powoduje odpływ krwi z głowy w kierunku nóg, co może obniżyć ciśnienie krwi i przepływ krwi w mózgu. U zdrowych osób naczynia krwionośne w mózgu reagują na zmniejszony przepływ krwi i ciśnienie krwi rozszerzając się (poszerzając), kierując więcej krwi do mózgu. Po udarze naczynia krwionośne w mózgu mogą ulec uszkodzeniu, a ich zdolność do kontrolowania przepływu krwi może zostać osłabiona. Rodzi to obawy, że wczesne wstawanie po udarze może spowodować zbyt niski przepływ krwi w mózgu, co może pogorszyć uszkodzenie mózgu. Niedawne badanie na dużą skalę wykazało, że wcześniejsze rozpoczęcie ćwiczeń rehabilitacyjnych (w tym pozycji stojącej) (18,5 godziny vs 22,4 godziny po udarze) skutkowało gorszym powrotem sprawności fizycznej mierzonej trzy miesiące po udarze. Obniżony przepływ krwi w mózgu, spowodowany staniem, mógł przyczynić się do tego negatywnego wyniku. Jednak wpływ pozycji stojącej na przepływ krwi w mózgu we wczesnym okresie po udarze nie został jeszcze zbadany. W badaniu tym zbadany zostanie wpływ pozycji stojącej na prędkość przepływu krwi w mózgu, mierzoną za pomocą przezczaszkowego ultrasonografii dopplerowskiej, w ciągu 1-7 dni od wystąpienia udaru.

Uczestnicy

Osoby z ostrym udarem niedokrwiennym lub krwotocznym przyjęte do Royal Hallamshire Hospital (Sheffield, Anglia) zostaną zrekrutowane do tego badania po wyrażeniu świadomej zgody.

Protokół mobilizacyjny

Uczestnicy zostaną poproszeni o odpoczynek w pozycji półleżącej na łóżku szpitalnym, z głową opartą na poduszce. Następnie do głowy zostanie przymocowane urządzenie do przezczaszkowego ultrasonografii dopplerowskiej (TCD) (Viasys Sonara, Viasys Healthcare Inc., USA) za pomocą lekkiego, wygodnego zestawu słuchawkowego. Monitor tętna (Polar H10, Polar Electro, Wielka Brytania) zostanie następnie zamocowany wokół górnej części tułowia, bezpośrednio pod mostkiem, za pomocą elastycznego paska zawierającego wbudowane elektrody. Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi (Dinamap, GE Heathcare Systems Inc., USA) zostanie następnie założony na lewym ramieniu, nad tętnicą ramienną. Następnie uczestnicy zostaną obniżeni do pozycji leżącej (0˚), a po pięciu minutach odpoczynku zostaną zarejestrowane podstawowe pomiary prędkości mózgowego przepływu krwi (CBF), tętna i ciśnienia krwi (BP). Prędkość CBF, tętno i BP będą następnie oceniane w następujących pozycjach: półleżąca (30˚), siedząca wyprostowana (90˚) i stojąca. W każdej pozycji uczestnicy spędzą po trzy minuty. Pilot przyłóżkowy będzie używany do zwiększania kąta łóżka od 0˚ do 30˚ w ciągu 10 sekund (~3˚ na sekundę); uczestnik nie będzie musiał odrywać głowy od poduszki podczas pierwszego przejścia (od 0˚ do 30˚). Po trzech minutach spędzonych w temperaturze 30˚, uczestnik zostanie poproszony o przejście do pozycji siedzącej wyprostowanej (90˚) z nogami zwisającymi poza krawędź łóżka szpitalnego (stopy w kontakcie z podłogą), przy pomocy personelu medycznego profesjonalny. Po trzech minutach siedzenia w pozycji pionowej, uczestnik zostanie poproszony o przejście do pozycji stojącej, z pomocą pracownika służby zdrowia. Uczestnicy będą mieli tyle czasu, ile potrzebują na przejście do pozycji siedzącej i stojącej. Po trzech minutach stania uczestnicy zostaną poproszeni, aby usiedli na krześle z oparciem, podczas gdy zestaw słuchawkowy TCD, pasek do pomiaru tętna i mankiet do pomiaru ciśnienia krwi zostaną zdjęte. Będzie to koniec wizyty studyjnej, po czym zwykłe zajęcia rehabilitacyjne będą kontynuowane normalnie. Podczas protokołu mobilizacji prędkość CBF i częstość akcji serca będą rejestrowane w sposób ciągły, podczas gdy BP będzie mierzone w pierwszej i trzeciej minucie w każdej pozycji zgodnie z ramami czasowymi stosowanymi odpowiednio do pomiaru przejściowej i opóźnionej hipotonii ortostatycznej. Rejestrowane będą oznaki lub objawy zawrotów głowy i pogorszenia funkcji motorycznych, poznawczych lub czuciowych. Ponieważ jest to badanie pragmatyczne, obserwacyjne, pora dnia wizyty studyjnej nie będzie ustandaryzowana.