Kognitivní cvičení u osob, které přežily prodloužený pobyt na JIP.

Pacienti, kteří přežijí kritické onemocnění a pobyt na jednotce intenzivní péče, mohou mít postintenzivní péči. Tento syndrom zahrnuje zejména kognitivní poruchy, poruchy paměti a poruchy exekutivy. Zdá se, že v genezi těchto poruch hraje důležitou roli systémová zánětlivá reakce. Často uváděné rizikové faktory jsou četné a zahrnují hypoxémii, hypotenzi, glykemickou dysregulaci, toxicitu léků a delirium.

V postintenzivní péči jsou tyto kognitivní poruchy nejčastěji detekovány pomocí screeningových testů, které rychle a povrchně posoudí hlavní složky kognice. Při standardizovaném screeningu, který nabízíme pacientům, kteří nastoupí na následnou kliniku naší fakultní nemocnice, využíváme jako screeningový test MoCA (Montreal Cognitive Assessment). U řady pacientů, kteří přežili těžkou formu COVID-19, jsme pozorovali, že více než 80 % pacientů nedosáhlo maximálního skóre v tomto testu (MoCA <30/30) 3 měsíce po propuštění z JIP, což znamená přítomnost kognitivní poruchy. Polovina těchto pacientů měla mírné poruchy (MoCA > 26/30), druhá polovina měla výraznější poruchy na základě běžně přijímaných hraničních hodnot (MoCA ≤ 26/30). Podobné údaje jsou uváděny i v jiných populacích: kognitivní poruchy se často vyskytují po ARDS jiné etiologie [5, 6] a mohou přetrvávat několik let po akutní epizodě [7].

V Belgii podléhá přístup k vyčerpávajícímu kognitivnímu hodnocení a kognitivní rehabilitaci různým přístupovým kritériím, která nemusí nutně splňovat pacienti, kteří přežili intenzivní péči. Taková rehabilitace je pak pro pacienta dost nákladná. Pacienti s kognitivní poruchou po intenzivní péči mohou přesto těžit z pomůcek při obnově kognitivních funkcí. V několika vzácných studiích se zdá, že nespecifický kognitivní trénink může zlepšit kognitivní výsledky pacientů, kteří přežili intenzivní péči [8].

Podle několika neuropsychologů dotazovaných v rámci předběžného šetření existují nástroje kognitivní stimulace, které by mohly aktivovat spontánní kognitivní zotavení v postintenzivní péči. Mezi nimi webová stránka MEMO (http://www.memory-motivation.org/home-2/) nabízí bezplatný přístup k bateriím kognitivních cvičení. Tyto webové stránky vytvořil tým psychologů, lékařů, inženýrů a výzkumníků ve spojení s University of Nice Sophia Antipolis. Byl navržen tak, aby vyhovoval potřebám pacientů s kognitivními poruchami, zdravotníků zabývajících se prevencí, rehabilitací a kognitivní stimulací. Tento počítačový hardware hravě stimuluje paměť, pozornost, výkonné funkce, jazyk a gnosie. Předpokládá se několik úrovní obtížnosti. Kromě toho může předepisující lékař vytvořením profesního profilu na webu sledovat dodržování předpisů a výkon pacientů, kterým tuto platformu poradil.

Tento nástroj je určen jako prostředek ke stimulaci kognitivní obnovy, ale nenahrazuje neuropsychologický management v případě přetrvávajících kognitivních poruch.

Cílem naší prospektivní randomizované studie je posoudit vliv kognitivní stimulace na průběh kognitivní poruchy do dvou měsíců po propuštění z intenzivní péče. Kognitivní cvičení nelze nabídnout příliš brzy po kritické epizodě, protože pacienti jsou extrémně unavení. Naopak tato cvičení nelze příliš odkládat, aby se co nejrychleji optimalizovala regenerace do co nejlepšího funkčního stavu.