Přínos transezofageální echokardiografie v chirurgii transplantace jater

TEE sken byl proveden v případě epizod hemodynamické nestability definovaných poklesem středního arteriálního tlaku (MAP) o 30 % během alespoň 1 minuty a u všech pacientů během fáze okamžité reperfuze štěpu až do 30 minut.

Hemodynamický stav nestability byl klasifikován do čtyř kategorií: diastolické selhání, systolické selhání, hypovolemie a vazodilatace.

Diastolické hodnocení bylo provedeno na ME 4C zobrazení pomocí pulzního dopplera mitrální a trikuspidální chlopně na úrovni hrotů cípů a tkáňového dopplerovského pohybu mitrálního a trikuspidálního anulu. Systolické hodnocení bylo provedeno pomocí tkáňového dopplerovského pohybu mitrálního a trikuspidálního anulu hodnotícího S´. Hypovolemie byla registrována tak nízké plnící tlaky (mitrální laterální E/e´<10 m/s), srdeční index < 2,5 l . min-1. m-2 a blízkou aproximaci papilárních svalů v pohledu TG Mid SAX. Vazodilatace byla registrována tak nízké plnicí tlaky (mitrální E/e´< 10 m/s) a CI >2,5l. min-1. m-2).

Hodnocení objemů srdeční náplně a kontraktility bylo získáno na dvou úrovních: čtyřkomorový pohled do středního jícnu (ME 4C) pro hodnocení interakce levé a pravé komory a detekci možné venózní vzduchové embolie; a v transgastrickém pohledu na střední krátkou osu (TG mid SAX) k vyhodnocení velikosti levé komory pro diagnózu hypovolemie sekundární ke krvácení nebo změněnému žilnímu návratu v důsledku chirurgických manévrů na játrech a pohybu segmentové stěny. Pokud nebylo možné zobrazení TG mid SAX kvůli zadní retrakci žaludku během operace, bylo pro zobrazení použito zobrazení ME 4C, dvoukomorové zobrazení středního jícnu (ME 2C) a zobrazení podélné střední osy jícnu (ME LAX). Diagnóza systolické dysfunkce levé komory a bikavální pohled středního jícnu (ME bikavální) byl použit pro hodnocení volemie.