Wkład echokardiografii przezprzełykowej w chirurgii przeszczepów wątroby

Badanie TEE wykonywano w przypadku epizodów niestabilności hemodynamicznej, definiowanych jako spadek średniego ciśnienia tętniczego (MAP) o 30% w ciągu co najmniej 1 minuty oraz u wszystkich pacjentów w fazie natychmiastowej reperfuzji protezy i do 30 minut.

Niestabilny stan hemodynamiczny podzielono na cztery kategorie: niewydolność rozkurczowa, niewydolność skurczowa, hipowolemia i rozszerzenie naczyń.

Ocenę rozkurczową wykonano w projekcji ME 4C z użyciem pulsacyjnego dopplera zastawki mitralnej i trójdzielnej na poziomie końcówek płatków oraz tkankowego dopplera pierścienia mitralnego i trójdzielnego. Ocenę skurczową przeprowadzono za pomocą tkankowego ruchu Dopplera pierścienia mitralnego i trójdzielnego oceniając S´. Rejestrowano hipowolemię, takie niskie ciśnienie napełniania (mitralna boczna E/e´<10 m/s), wskaźnik sercowy <2,5 l . min-1 . m-2 i bliskie przybliżenie mięśni brodawkowatych w projekcji TG Mid SAX. Rozszerzenie naczyń rejestrowano przy takich niskich ciśnieniach napełniania (mitralna E/e´< 10 m/s) i CI >2,5 l. min-1 . m-2).

Ocenę objętości wypełnienia i kurczliwości serca uzyskano na dwóch poziomach: czterojamowy projekcja środkowo-przełykowa (ME 4C) w celu oceny interakcji lewej i prawej komory oraz wykrycia ewentualnej zatorowości żylnej; oraz w projekcji przezżołądkowej w środkowej osi krótkiej (TG mid SAX) w celu oceny wielkości lewej komory w celu rozpoznania hipowolemii wtórnej do krwotoku lub zmienionego powrotu żylnego w wyniku zabiegów chirurgicznych na wątrobie i odcinkowego ruchu ściany. Jeśli projekcja TG pośrodku SAX nie była możliwa z powodu cofnięcia się żołądka do tyłu podczas operacji, zastosowano projekcję ME 4C, projekcję dwukomorową środkowego przełyku (ME 2C) i projekcję osi długiej środkowego przełyku (ME LAX). rozpoznanie dysfunkcji skurczowej lewej komory oraz projekcja dwukałowa środkowego przełyku (ME bicaval) została wykorzystana do oceny wolumii.