Bidrag av transesofageal ekokardiografi vid levertransplantationskirurgi

En TEE-skanning utfördes i fall av hemodynamiska instabilitetsepisoder definierade av en minskning med 30 % av medelartärtrycket (MAP) under minst 1 min, och hos alla patienter under omedelbar transplantatreperfusionsfas och upp till 30 minuter.

Det instabila hemodynamiska tillståndet klassificerades i fyra kategorier: diastolisk svikt, systolisk svikt, hypovolemi och vasodilatation.

Den diastoliska utvärderingen utfördes vid ME 4C-vy med användning av pulsad doppler av mitralis- och trikuspidalklaffen i nivå med broschyrspetsarna och vävnadsdopplerrörelsen i mitralis- och trikuspidalringen. Den systoliska utvärderingen utfördes med användning av vävnadsdopplerrörelse av mitralis- och trikuspidalannulus för att utvärdera S´. Hypovolemi registrerades så låga fyllningstryck (mitral lateral E/e´<10 m/s), hjärtindex < 2,5 l . min-1. m-2 och nära approximation av papillärmusklerna i TG Mid SAX-vyn. Vasodilatation registrerades så låga fyllningstryck (mitral E/e´< 10 m/s) och CI >2,5 l. min-1. m-2).

En bedömning av hjärtfyllnadsvolymer och kontraktilitet erhölls på två nivåer: den mitten av matstrupen med fyra kammare (ME 4C) för att utvärdera interaktionen mellan vänster och höger kammare och detektera eventuell venös luftemboli; och i den transgastriska mid-kortaxelvyn (TG mid SAX), för att utvärdera storleken på vänster kammare för diagnos av hypovolemi sekundärt till blödning eller förändrat venöst återflöde på grund av kirurgiska manövrar på levern och segmentell väggrörelse. Om TG mid SAX-vyn inte var möjlig på grund av bakre indragning av magsäcken under operationen, användes ME 4C-vyn, mid-esophageal two chamber view (ME 2C) och mid-esophageal long axis view (ME LAX) för diagnos av vänster ventrikel systolisk dysfunktion och mid-esofageal bicaval view (ME bicaval) användes för volemiutvärderingen.