Transesofageaalisen kaikukardiografian panokset maksansiirtokirurgiassa

TEE-skannaus tehtiin hemodynaamisten epävakausjaksojen tapauksessa, jotka määriteltiin 30 %:n alenemisena keskimääräisestä valtimopaineesta (MAP) vähintään 1 minuutin aikana, ja kaikille potilaille välittömän siirteen reperfuusiovaiheen aikana ja enintään 30 minuutin ajan.

Hemodynaaminen epävakaustila luokiteltiin neljään luokkaan: diastolinen vajaatoiminta, systolinen vajaatoiminta, hypovolemia ja vasodilataatio.

Diastolinen arviointi suoritettiin ME 4C -näkymässä käyttämällä mitraali- ja kolmikulmaläpän pulssidoppleria lehtisten kärkien tasolla ja mitraalisen ja kolmikulmaisen renkaan kudosdoppler-liikettä. Systolinen arviointi suoritettiin käyttämällä mitraalisen ja kolmikulmaisen renkaan Doppler-liikettä arvioiden S´:tä. Hypovolemiaa rekisteröitiin niin alhaisilla täyttöpaineilla (mitral lateraalinen E/e´<10 m/s), sydänindeksi < 2,5 l. min-1. m-2 ja läheinen likiarvo papillaarilihaksista TG Mid SAX -näkymässä. Vasodilataatiota rekisteröitiin sellaisina alhaiset täyttöpaineet (mitral E/e´< 10 m/s) ja CI >2,5 l. min-1. m-2).

Sydämen täyttötilavuuden ja supistumiskyvyn arviointi saatiin kahdella tasolla: ruokatorven keskimmäinen nelikammionäkymä (ME 4C) vasemman ja oikean kammion vuorovaikutuksen arvioimiseksi ja mahdollisen laskimoilmaembolian havaitsemiseksi; ja trans-gastrisessa keskipitkän akselin kuvassa (TG mid SAX) vasemman kammion koon arvioimiseksi hypovolemian diagnosoimiseksi, joka on seurausta verenvuodosta tai maksan kirurgisista liikkeistä ja segmentaalisen seinämän liikkeestä johtuvasta laskimoiden palautumisesta. Jos TG mid SAX -näkymä ei ollut mahdollista mahalaukun takaosan sisäänvetämisen vuoksi leikkauksen aikana, käytettiin ME 4C -näkymää, ruokatorven puolivälin kaksikammionäkymää (ME 2C) ja keski-ruokatorven pitkän akselin näkymää (ME LAX). vasemman kammion systolisen toimintahäiriön diagnoosia ja volemian arviointiin käytettiin ruokatorven puolivälin näkymää (ME bicaval).