Vliv zařízení pro posun dolní čelisti na markery kardiovaskulárního zdraví u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe

U OSA může být obstrukce dýchání buď částečná (hypopnoe) nebo úplná (apnoe) a každá obstrukční událost přispívá ke snížení kyslíku v krvi nebo hypoxii. Poruchy dýchání ve spánku a noční hypoxie byly identifikovány jako nezávislé rizikové faktory smrti. Konkrétně se odhaduje, že OSA postihuje 34 % mužů a 17 % žen a při nedostatečně léčených pacientech trpí denní ospalostí, depresí, pracovními úrazy a kardiovaskulárními chorobami.

Závažnost OSA je určena indexem apnoe-hypopnoe (AHI), což je průměrný počet obstrukcí dýchacích cest zaznamenaných za hodinu spánku. Bylo prokázáno, že terapie CPAP zlepšuje u pacientů vysoký krevní tlak, AHI a SNA. Přínosy terapie CPAP jsou však závislé na dávce a jsou do značné míry ovlivněny kompliancí pacienta. Bohužel kvůli různým nepříjemnostem spojeným s používáním terapie CPAP dodržuje dlouhodobou terapii méně než padesát procent pacientů.

MAD mají zvýšenou komplianci ve srovnání s CPAP a zlepšují některé pacientovy symptomy ospalosti. Přesto intervence MAD prokázaly menší zlepšení hodnot AHI ve srovnání s CPAP. Nicméně, AHI byl kritizován za to, že je příliš zjednodušeným měřením noční hypoxie. Naproti tomu je známo, že SNA reaguje akutně i chronicky na různé hladiny kyslíku v krvi. Proto intervence MAD nemusí způsobit změny v AHI stejné jako intervence CPAP; mohou však měnit hladiny SNA a dalších specifických CV markerů zdraví krevních cév. To by dále podpořilo používání MAD a poskytlo další pohled na základní kardiovaskulární mechanismy zahrnuté v terapii OSA. Pochopení a ověření dalších terapií OSA je velmi důležité vzhledem k významným zdravotním následkům onemocnění.

Cíle

Cílem navrhovaného výzkumu je určit následující u pacientů s mírnou až středně těžkou OSA, kteří nedodržují léčbu CPAP:

Zlepšuje terapie MAD AHI u OSA mírné až střední závažnosti?

Snižuje terapie MAD bazální SNA u OSA mírné až střední závažnosti?

Zlepšuje terapie MAD vaskulární funkce, krevní tlak, variabilitu srdeční frekvence a krevní markery zvýšené SNA u OSA mírné až střední závažnosti?

Metoda/Postupy výzkumu

Metodologie

K vyřešení této hypotézy navrhují výzkumníci prospektivní sérii případů zkoumajících subjekty na začátku, 3 měsíce a znovu 6 měsíců po intervenci MAD. Studie z roku 2020 od Růžičky et al. nezjistili žádné změny v SNA po intervenci CPAP trvající 6 týdnů. Další studie Hendersona et al, 2016, zjistila významné snížení SNA během intervence CPAP po dobu 6 měsíců a 12 měsíců. V roce 2009 Kuramoto et al měřili změny v SNA nepřímo během 3měsíční intervence CPAP a nezaznamenali významné výsledky. Naše metodika zahrnuje přímé měření SNA během terapie MAD, proto byly zvoleny testovací intervaly na začátku, 3 měsíce a 6 měsíců terapie MAD.