Effekten av mandibulære fremdriftsenheter på markører for kardiovaskulær helse hos pasienter med obstruktiv søvnapné

I OSA kan pustehindringen enten være delvis (hypopné) eller fullstendig (apné), og hver obstruktiv hendelse bidrar til redusert oksygen i blodet, eller hypoksi. Søvnforstyrret pust og nattlig hypoksi har begge blitt identifisert som uavhengige risikofaktorer for død. Spesifikt anslås OSA å påvirke 34 % av menn og 17 % av kvinner og når utilstrekkelig behandlede pasienter har søvnighet på dagtid, depresjon, arbeidsulykker og hjerte- og karsykdommer.

Alvorlighetsgraden av OSA bestemmes av apné-hypopnea-indeksen (AHI) som er gjennomsnittlig antall luftveishindringer per time søvn. CPAP-terapi har vist seg å forbedre høyt blodtrykk, AHI og SNA hos pasienter. Fordelene med CPAP-behandling er imidlertid doseavhengige og påvirkes i stor grad av pasientens etterlevelse. Dessverre, på grunn av ulike ubehag forbundet med bruk av CPAP-terapi, følger mindre enn femti prosent av pasientene langtidsbehandling.

MADs har økt compliance sammenlignet med CPAP, og forbedrer noen pasients symptomer på søvnighet. Likevel har MAD-intervensjoner vist mindre forbedringer i AHI-verdier sammenlignet med CPAP. Imidlertid har AHI blitt kritisert for å være en altfor forenklet måling av nattlig hypoksi. I motsetning til dette er SNA kjent for å reagere både akutt og kronisk på varierende nivåer av blodoksygen. Derfor kan det hende at MAD-intervensjoner ikke produserer endringer i AHI lik den for en CPAP-intervensjon; de kan imidlertid endre nivåer av SNA og andre spesifikke CV-markører for blodkarhelse. Dette vil ytterligere støtte bruken av MAD og gi ytterligere innsikt i de underliggende kardiovaskulære mekanismene involvert i OSA-terapi. Å forstå og validere tilleggsbehandlinger for OSA er av stor betydning, på grunn av de betydelige helsekonsekvensene av sykdommen.

Mål

Den foreslåtte undersøkelsen tar sikte på å bestemme følgende hos mild til moderat OSA-pasienter som ikke overholder CPAP-behandling:

Forbedrer MAD-terapi AHI ved mild til moderat alvorlighetsgrad OSA?

Senker MAD-terapi basal SNA ved mild til moderat alvorlighetsgrad OSA?

Forbedrer MAD-behandling vaskulær funksjon, blodtrykk, hjertefrekvensvariasjoner og blodmarkører for forhøyet SNA ved mild til moderat alvorlighetsgrad OSA?

Forskningsmetode/ prosedyrer

Metodikk

For å adressere denne hypotesen, foreslår etterforskerne en prospektiv case-serie som undersøker forsøkspersoner ved baseline, 3 måneder og igjen 6 måneder etter en MAD-intervensjon. En studie fra 2020 av Ruzicka et al. fant ingen endringer i SNA etter en CPAP-intervensjon på 6 uker. En annen studie av Henderson et al, 2016, fant en betydelig reduksjon i SNA under en CPAP-intervensjon på 6 måneder og 12 måneder. I 2009 målte Kuramoto et al indirekte endringer i SNA under en 3 måneders CPAP-intervensjon og så ikke signifikante resultater. Vår metodikk involverer direkte måling av SNA under MAD-behandling, derfor er testintervaller ved baseline, 3 måneder og 6 måneder med MAD-behandling valgt.