Effekten af ​​Mandibular Advance Devices på markører for kardiovaskulær sundhed hos patienter med obstruktiv søvnapnø

I OSA kan obstruktionen af ​​vejrtrækningen være enten delvis (hypopnø) eller fuldstændig (apnø), og hver obstruktiv hændelse bidrager til nedsat ilt i blodet eller hypoxi. Søvnforstyrret vejrtrækning og natlig hypoxi er begge blevet identificeret som uafhængige risikofaktorer for død. Specifikt anslås OSA at påvirke 34 % af mændene og 17 % af kvinderne, og når utilstrækkeligt behandlede patienter har søvnighed i dagtimerne, depression, arbejdsulykker og hjerte-kar-sygdomme.

Sværhedsgraden af ​​OSA bestemmes af apnø-hypopnø-indekset (AHI), som er det gennemsnitlige antal luftvejsobstruktioner, der opleves pr. times søvn. CPAP-terapi har vist sig at forbedre højt blodtryk, AHI og SNA hos patienter. Fordelene ved CPAP-terapi er dog dosisafhængige og påvirkes i høj grad af patientens compliance. På grund af forskellige gener forbundet med brugen af ​​CPAP-terapi, følger mindre end halvtreds procent af patienterne desværre til langtidsbehandling.

MAD'er har øget compliance sammenlignet med CPAP og forbedrer nogle patienters symptomer på søvnighed. Alligevel har MAD-interventioner vist mindre forbedringer i AHI-værdier sammenlignet med CPAP. AHI er dog blevet kritiseret for at være en alt for forsimplet måling af natlig hypoxi. I modsætning hertil er SNA kendt for at reagere både akut og kronisk på varierende niveauer af blodilt. Derfor producerer MAD-interventioner muligvis ikke ændringer i AHI svarende til ændringerne i en CPAP-intervention; dog kan de ændre niveauer af SNA og andre specifikke CV-markører for blodkars sundhed. Dette vil yderligere understøtte brugen af ​​MAD'er og give yderligere indsigt i de underliggende kardiovaskulære mekanismer involveret i OSA-terapi. Forståelse og validering af yderligere behandlinger for OSA er af stor betydning på grund af sygdommens betydelige sundhedsmæssige konsekvenser.

Mål

Den foreslåede undersøgelse har til formål at bestemme følgende hos mild til moderat OSA-patienter, som ikke overholder CPAP-terapi:

Forbedrer MAD-terapi AHI ved mild til moderat svær OSA?

Nedsætter MAD-terapi basal SNA ved mild til moderat svær OSA?

Forbedrer MAD-terapi vaskulær funktion, blodtryk, pulsvariabilitet og blodmarkører for forhøjet SNA ved mild til moderat svær OSA?

Forskningsmetode/-procedurer

Metodik

For at løse denne hypotese foreslår efterforskerne en prospektiv case-serie, der undersøger forsøgspersoner ved baseline, 3 måneder og igen 6 måneder efter en MAD-intervention. En undersøgelse fra 2020 af Ruzicka et al. fandt ingen ændringer i SNA efter en CPAP-intervention på 6 uger. En anden undersøgelse af Henderson et al, 2016, fandt en signifikant reduktion i SNA under en CPAP-intervention på 6 måneder og 12 måneder. I 2009 målte Kuramoto et al. indirekte ændringer i SNA under en 3 måneders CPAP-intervention og så ikke signifikante resultater. Vores metodologi involverer direkte måling af SNA under MAD-behandling, derfor er testintervaller ved baseline, 3 måneder og 6 måneders MAD-behandling valgt.