Wpływ urządzeń do przesuwania żuchwy na markery zdrowia sercowo-naczyniowego u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym

W OSA niedrożność oddychania może być częściowa (spłycenie powietrza) lub całkowita (bezdech), a każde zdarzenie obturacyjne przyczynia się do obniżenia poziomu tlenu we krwi lub niedotlenienia. Zaburzenia oddychania podczas snu i nocne niedotlenienie zostały zidentyfikowane jako niezależne czynniki ryzyka zgonu. W szczególności szacuje się, że OSA dotyka 34% mężczyzn i 17% kobiet, a gdy niewłaściwie leczeni pacjenci zgłaszają się z sennością w ciągu dnia, depresją, wypadkami w miejscu pracy i chorobami układu krążenia.

Nasilenie OSA określa się na podstawie wskaźnika bezdechów i spłyceń oddechowych (AHI), który jest średnią liczbą niedrożności dróg oddechowych doświadczanych na godzinę snu. Wykazano, że terapia CPAP poprawia wysokie ciśnienie krwi, AHI i SNA u pacjentów. Jednak korzyści z terapii CPAP są zależne od dawki i w dużej mierze zależą od przestrzegania zaleceń przez pacjenta. Niestety, ze względu na różne dolegliwości związane ze stosowaniem terapii CPAP, mniej niż połowa pacjentów stosuje się do terapii długoterminowej.

MAD mają zwiększoną podatność w porównaniu z CPAP i poprawiają objawy senności u niektórych pacjentów. Jednak interwencje MAD wykazały mniejszą poprawę wartości AHI w porównaniu z CPAP. Jednak AHI był krytykowany za zbyt uproszczony pomiar nocnego niedotlenienia. W przeciwieństwie do tego wiadomo, że SNA reaguje zarówno ostro, jak i przewlekle na różne poziomy tlenu we krwi. Dlatego interwencje MAD mogą nie powodować zmian w AHI równych interwencjom CPAP; mogą jednak zmieniać poziomy SNA i innych specyficznych markerów CV dotyczących zdrowia naczyń krwionośnych. To dodatkowo wspierałoby stosowanie MAD i zapewniało dodatkowy wgląd w leżące u podstaw mechanizmy sercowo-naczyniowe zaangażowane w terapię OSA. Zrozumienie i walidacja dodatkowych terapii OBS ma ogromne znaczenie ze względu na znaczące konsekwencje zdrowotne tej choroby.

Cele

Proponowane badanie ma na celu określenie następujących parametrów u pacjentów z łagodnym do umiarkowanego OSA, którzy nie przestrzegają zaleceń dotyczących terapii CPAP:

Czy terapia MAD poprawia AHI w OBS o nasileniu łagodnym do umiarkowanego?

Czy terapia MAD obniża podstawową SNA w OBS o nasileniu łagodnym do umiarkowanego?

Czy terapia MAD poprawia czynność naczyń, ciśnienie krwi, zmienność rytmu serca i markery krwi podwyższonego SNA w OBS o nasileniu łagodnym do umiarkowanego?

Metoda/Procedury badawcze

Metodologia

Aby odnieść się do tej hipotezy, badacze proponują prospektywną serię przypadków badającą pacjentów na początku badania, po 3 miesiącach i ponownie po 6 miesiącach od interwencji MAD. Badanie z 2020 r. przeprowadzone przez Ruzicką i in. nie stwierdzili zmian w SNA po interwencji CPAP trwającej 6 tygodni. Inne badanie przeprowadzone przez Hendersona i wsp., 2016, wykazało znaczną redukcję SNA podczas interwencji CPAP trwającej 6 i 12 miesięcy. W 2009 roku Kuramoto i wsp. mierzyli pośrednio zmiany w SNA podczas 3-miesięcznej interwencji CPAP i nie widzieli znaczących wyników. Nasza metodologia obejmuje bezpośredni pomiar SNA podczas terapii MAD, dlatego wybrano odstępy między testami na początku badania, 3 miesiące i 6 miesięcy terapii MAD.