Az alsó állcsont-elősegítő eszközök hatása a szív- és érrendszeri egészség markereire obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegeknél

Az OSA-ban a légzés akadályozása lehet részleges (hipopnoe) vagy teljes (apnoe), és minden obstruktív esemény hozzájárul a vér oxigénszintjének csökkenéséhez vagy hipoxiához. Az alvászavarok légzése és az éjszakai hipoxia egyaránt a halálozás független kockázati tényezőjeként azonosították. Pontosabban, az OSA a becslések szerint a férfiak 34%-át és a nők 17%-át érinti, és a nem megfelelően kezelt betegek nappali álmossággal, depresszióval, munkahelyi balesetekkel és szív- és érrendszeri betegségekkel jelentkeznek.

Az OSA súlyosságát az apnoe-hypopnea index (AHI) határozza meg, amely az egy óránként tapasztalt légúti elzáródás átlagos száma. A CPAP-terápia bizonyítottan javítja a betegek magas vérnyomását, az AHI-t és az SNA-t. A CPAP-terápia előnyei azonban dózisfüggőek, és nagymértékben befolyásolja a beteg együttműködése. Sajnos a CPAP-terápia alkalmazásával járó különféle kellemetlenségek miatt a betegek kevesebb mint ötven százaléka ragaszkodik a hosszú távú terápiához.

A MAD-ok a CPAP-hoz képest javítják az együttműködést, és egyes betegek álmossági tüneteit javítják. A MAD beavatkozások azonban kisebb javulást mutattak az AHI-értékekben a CPAP-hoz képest. Az AHI-t azonban kritizálták amiatt, hogy túlságosan leegyszerűsítette az éjszakai hipoxiát. Ezzel szemben az SNA-ról ismert, hogy mind akutan, mind krónikusan reagál a különböző véroxigénszintekre. Ezért előfordulhat, hogy a MAD-beavatkozások nem eredményeznek olyan változásokat az AHI-ben, mint egy CPAP-beavatkozás; azonban megváltoztathatják az SNA és a vérerek egészségére vonatkozó egyéb specifikus CV-markerek szintjét. Ez tovább támogatná a MAD-ok használatát, és további betekintést nyújtana az OSA-terápia mögöttes kardiovaszkuláris mechanizmusokba. Az OSA további terápiáinak megértése és validálása nagy jelentőséggel bír a betegség jelentős egészségügyi következményei miatt.

Célok

A javasolt vizsgálat célja a következők meghatározása az enyhe vagy közepesen súlyos OSA-ban szenvedő betegeknél, akik nem felelnek meg a CPAP-kezelésnek:

A MAD-terápia javítja-e az AHI-t enyhe vagy közepes súlyosságú OSA-ban?

Csökkenti-e a MAD-terápia a bazális SNA-t enyhe vagy közepes súlyosságú OSA-ban?

Javítja-e a MAD-terápia az érrendszeri működést, a vérnyomást, a szívfrekvencia variabilitását és az emelkedett SNA vérmarkereit enyhe vagy közepes súlyosságú OSA-ban?

Kutatási módszer/eljárások

Módszertan

Ennek a hipotézisnek a megoldására a kutatók egy prospektív esetsorozatot javasolnak, amely az alanyokat a kiinduláskor, 3 hónappal, majd ismét 6 hónappal a MAD beavatkozás után vizsgálja. Ruzicka és társai 2020-as tanulmánya. 6 hetes CPAP beavatkozás után nem találtak változást az SNA-ban. Henderson és munkatársai egy másik, 2016-os tanulmánya az SNA szignifikáns csökkenését találta a 6 hónapos és 12 hónapos CPAP beavatkozás során. 2009-ben Kuramoto és munkatársai közvetett módon mérték az SNA változásait egy 3 hónapos CPAP beavatkozás során, és nem láttak jelentős eredményeket. Módszerünk az SNA közvetlen mérését foglalja magában a MAD terápia során, ezért a kiindulási vizsgálati intervallumokat, a 3 hónapos és a 6 hónapos MAD kezelést választottuk.