Die Wirkung von Mandibular Advancement Devices auf Marker der kardiovaskulären Gesundheit bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe

Bei OSA kann die Atmungsbehinderung entweder teilweise (Hypopnoe) oder vollständig (Apnoe) sein, und jedes obstruktive Ereignis trägt zu einer Verringerung des Blutsauerstoffs oder einer Hypoxie bei. Atmungsstörungen im Schlaf und nächtliche Hypoxie wurden beide als unabhängige Risikofaktoren für den Tod identifiziert. Insbesondere betrifft OSA schätzungsweise 34 % der Männer und 17 % der Frauen und wenn unzureichend behandelte Patienten mit Tagesmüdigkeit, Depressionen, Arbeitsunfällen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen auftreten.

Der Schweregrad von OSA wird durch den Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) bestimmt, der die durchschnittliche Anzahl von Atemwegsobstruktionen pro Stunde Schlaf darstellt. Es hat sich gezeigt, dass die CPAP-Therapie Bluthochdruck, AHI und SNA bei Patienten verbessert. Die Vorteile der CPAP-Therapie sind jedoch dosisabhängig und werden weitgehend von der Patienten-Compliance beeinflusst. Unglücklicherweise halten sich aufgrund verschiedener Beschwerden, die mit der Anwendung der CPAP-Therapie verbunden sind, weniger als fünfzig Prozent der Patienten an eine Langzeittherapie.

MADs haben im Vergleich zu CPAP eine erhöhte Compliance und verbessern die Schläfrigkeitssymptome einiger Patienten. Dennoch haben MAD-Interventionen im Vergleich zu CPAP geringere Verbesserungen der AHI-Werte gezeigt. AHI wurde jedoch dafür kritisiert, dass es sich um eine zu vereinfachte Messung der nächtlichen Hypoxie handelt. Im Gegensatz dazu ist bekannt, dass SNA sowohl akut als auch chronisch auf unterschiedliche Blutsauerstoffspiegel anspricht. Daher führen MAD-Eingriffe möglicherweise nicht zu Veränderungen des AHI, die denen eines CPAP-Eingriffs entsprechen; Sie können jedoch die SNA-Spiegel und andere spezifische CV-Marker für die Gesundheit der Blutgefäße verändern. Dies würde die Verwendung von MADs weiter unterstützen und zusätzliche Einblicke in die zugrunde liegenden kardiovaskulären Mechanismen liefern, die an der OSA-Therapie beteiligt sind. Das Verständnis und die Validierung zusätzlicher Therapien für OSA ist aufgrund der erheblichen gesundheitlichen Folgen der Krankheit von großer Bedeutung.

Ziele

Die vorgeschlagene Untersuchung zielt darauf ab, Folgendes bei leichten bis mittelschweren OSA-Patienten zu bestimmen, die die CPAP-Therapie nicht einhalten:

Verbessert die MAD-Therapie den AHI bei leichter bis mittelschwerer OSA?

Verringert die MAD-Therapie die basale SNA bei leichter bis mittelschwerer OSA?

Verbessert die MAD-Therapie die Gefäßfunktion, den Blutdruck, die Herzfrequenzvariabilität und die Blutmarker erhöhter SNA bei leichter bis mittelschwerer OSA?

Forschungsmethode/-verfahren

Methodik

Um diese Hypothese anzugehen, schlagen die Forscher eine prospektive Fallserie vor, in der die Probanden zu Studienbeginn, 3 Monate und erneut 6 Monate nach einer MAD-Intervention untersucht werden. Eine Studie aus dem Jahr 2020 von Ruzicka et al. fanden keine Veränderungen der SNA nach einer CPAP-Intervention von 6 Wochen. Eine andere Studie von Henderson et al., 2016, fand eine signifikante Verringerung der SNA während einer CPAP-Intervention von 6 Monaten und 12 Monaten. Im Jahr 2009 maßen Kuramoto et al. die Veränderungen der SNA indirekt während einer 3-monatigen CPAP-Intervention und sahen keine signifikanten Ergebnisse. Unsere Methodik beinhaltet die direkte Messung der SNA während der MAD-Therapie, daher wurden Testintervalle zu Studienbeginn, 3 Monate und 6 Monate MAD-Therapie ausgewählt.