Effekten av Mandibular Advance Devices på markörer för kardiovaskulär hälsa hos patienter med obstruktiv sömnapné

I OSA kan andningshindern vara antingen partiell (hypopné) eller fullständig (apné), och varje obstruktiv händelse bidrar till minskat blodsyre eller hypoxi. Sömnstörd andning och hypoxi på natten har båda identifierats som oberoende riskfaktorer för dödsfall. Specifikt beräknas OSA drabba 34 % av männen och 17 % av kvinnorna och när otillräckligt behandlade patienter upplever sömnighet under dagtid, depression, arbetsplatsolyckor och hjärt-kärlsjukdomar.

Svårighetsgraden av OSA bestäms av apné-hypopnéindexet (AHI) som är det genomsnittliga antalet luftvägsobstruktioner per timmes sömn. CPAP-terapi har visat sig förbättra högt blodtryck, AHI och SNA hos patienter. Men fördelarna med CPAP-terapi är dosberoende och påverkas till stor del av patientens följsamhet. Tyvärr, på grund av olika obehag förknippade med användningen av CPAP-terapi, följer mindre än femtio procent av patienterna långtidsterapi.

MAD har ökat följsamheten jämfört med CPAP och förbättrar vissa patienters symtom på sömnighet. Ändå har MAD-interventioner visat mindre förbättringar i AHI-värden jämfört med CPAP. AHI har dock kritiserats för att vara ett alltför förenklat mått på nattlig hypoxi. Däremot är SNA känt för att reagera både akut och kroniskt på varierande nivåer av blodsyre. Därför kan MAD-interventioner inte ge upphov till förändringar i AHI som är lika med den för en CPAP-intervention; de kan dock ändra nivåerna av SNA och andra specifika CV-markörer för blodkärlshälsa. Detta skulle ytterligare stödja användningen av MAD och ge ytterligare insikt i de underliggande kardiovaskulära mekanismerna som är involverade i OSA-terapi. Att förstå och validera ytterligare behandlingar för OSA är av stor vikt, på grund av sjukdomens betydande hälsokonsekvenser.

Mål

Den föreslagna undersökningen syftar till att fastställa följande hos patienter med mild till måttlig OSA som misslyckas med att följa CPAP-terapi:

Förbättrar MAD-terapi AHI vid mild till måttlig svårighetsgrad OSA?

Sänker MAD-terapi basal SNA vid mild till måttlig svårighetsgrad OSA?

Förbättrar MAD-behandling kärlfunktion, blodtryck, hjärtfrekvensvariationer och blodmarkörer för förhöjt SNA vid mild till måttlig svårighetsgrad OSA?

Forskningsmetod/ Procedurer

Metodik

För att möta denna hypotes, föreslår utredarna en prospektiv fallserie som undersöker försökspersoner vid baslinjen, 3 månader och igen 6 månader efter en MAD-intervention. En studie från 2020 av Ruzicka et al. fann inga förändringar i SNA efter en CPAP-intervention på 6 veckor. En annan studie av Henderson et al, 2016, fann en signifikant minskning av SNA under en CPAP-intervention på 6 månader och 12 månader. Under 2009 mätte Kuramoto et al förändringar i SNA indirekt under en 3 månader lång CPAP-intervention och såg inga signifikanta resultat. Vår metodik involverar direkt mätning av SNA under MAD-terapi, därför har testintervall vid baslinjen, 3 månader och 6 månaders MAD-terapi valts ut.