Zkoumání účinků fyzioterapeutických intervencí na mechanické vlastnosti svalů u rakoviny hlavy a krku

Vzhledem k tomu, že se míra přežití HNC zvýšila, a proto je cílem následné léčby zlepšit kvalitu života pacientů snížením vedlejších účinků. Léčba HNC vede k akutnímu a chronickému poškození měkkých tkání a funkční ztrátě. Pacienti s HNC však potřebují rehabilitaci během fáze po léčbě, aby se zlepšily funkční výsledky kvůli dlouhodobým vedlejším účinkům. Chronická morbidita ramene (70 % pacientů) je jednou z častých komplikací po operaci, zatímco 84 % přeživších si stěžuje na svůj fyzický vzhled v důsledku zbývajícího lymfedému hlavy a krku (HNL) po radioterapii. Kromě toho jsou u jedinců po léčbě pozorovány bolesti, dysfonie a muskuloskeletální poruchy a pacienti mají také problémy s polykáním, ztrátu chuti, sucho v ústech, trismus, nevolnost, zvracení a únavu během a po léčbě.

Materiály se mohou chovat v různých vztazích mezi napětím a přetvořením, což je reprezentováno křivkou napětí-přetvoření, základním deskriptorem materiálu. Díky diagramu napětí-přetvoření lze určit rozdíly mezi materiály, jako je tuhost, tvrdost a houževnatost. Kromě diagramu napětí-deformace popisuje několik koncepcí vlastnosti materiálu. Například homogenní materiál je takový, jehož vlastnosti nejsou ovlivněny umístěním v materiálu, anizotropní materiál je takový, jehož vlastnosti jsou bez směru a nestlačitelný materiál si během deformace zachovává svůj objem. Chování měkkých tkání je však vzhledem k obsahu vláken anizotropní, jeho konstitutivní chování je nelineární a nestlačitelné a jde o heterogenní materiál díky svému složení, ale může být homogenizován makroskopickou analýzou. Vzhledem ke složitosti měkké tkáně je její mechanické chování vysoce ovlivněno hustotou, strukturním uspořádáním kolagenu a elastinu, topografickým umístěním, funkcí a hydratovanou matricí proteoglykanů. Jinými slovy, mechanické vlastnosti měkkých tkání souvisí s tvarem, genetikou, věkem, fyzikálními a chemickými podmínkami prostředí, jako je rychlost deformace, osmotický tlak a Ph, teplota, která ovlivňuje kontraktilní vlastnosti kosterního svalstva.

Je známo, že deformovatelné těleso mění tvar, když je vystaveno vnější síle. Obecně platí, že vztahy napětí a deformace řídí několik konstitutivních vztahů, například plasticita, viskoelasticita, lineární elasticita, hyperelasticita atd. Běžně se používají hyperelastické modely (tj. časově nezávislé) tak, aby bylo možné určit asociaci napětí-deformace měkké tkáně, i když mechanické chování biologických měkkých tkání je časově závislé. Tyto modely jsou založeny na hustotě deformační energie, což je energie uložená systémem procházejícím deformací.

Vynešení a znehybnění působí škodlivě na svalová vlákna, včetně snížení svalové síly a nervové aktivace svalového vlákna, svalové atrofie, ztráty produkce síly a vytrvalosti v důsledku zmenšení plochy průřezu (CSA). Jones et al. zjistili, že imobilizace vede ke svalové atrofii snížením syntézy bílkovin a zvýšením poškození bílkovin a ztrátou svalové hmoty po dvou týdnech imobilizace. Svalová atrofie může existovat při následujícím zranění, během onemocnění, jako je rakovina, sepse a dlouhodobá hospitalizace. Zkrácení myosinových a aktinových filament mění mechanické vlastnosti svalu kvůli produkci síly závislé na délce. Kromě toho je produkce energie kosterním svalstvem ovlivněna v období nečinnosti snížením oxidace tuků a zvýšením glykolýzy, která je zdrojem svalové energie. Kromě toho je svalová skladba ovlivněna nečinností a nečinností, zejména u vlákna typu 1, které udržuje posturální kontrolu. Vzhledem k tomu, že radioterapie a operace mají negativní dopad na svaly. Například po disekci krku se zdá, že atrofie trapézového svalu je způsobena poraněním SAN. Bylo zjištěno, že ztuhlost atrofovaného trapézového svalu byla významně nižší v důsledku fyziologických a vnitřních změn spojených s tukovou infiltrací a atrofií svalu. výroba síly. Jelikož fyzická aktivita přispívá ke zlepšení CSA kosterního svalstva, zvyšuje se svalová síla a objem. Cvičení navíc přispívá ke zvýšené nervové aktivitě, kontraktilní tkáni a diferenciaci typu vláken. Mechanické vlastnosti svalů se mohou změnit.

Myofasciální techniky jsou jednou z manuálních terapeutických intervencí, které se zaměřují na léčbu fascií. Zahrnuje různé techniky a intervence, jako je akupunktura, suché vpichování, mokré vpichování s léčivy, a tradiční technické přístupy, jako je napětí proti namáhání, technika svalové energie, polohové uvolnění, ischemická komprese a myofasciální uvolnění (MFRT). Účinnost MFRT byla prokázána v různých studiích v různých oblastech. Například MFRT zlepšují výsledky u jedinců s bolestí ramen, omezením kotníkového kloubu, fibromyalgií a laterální epikondylitidou. Na druhou stranu v oblasti rakoviny, protože MFRT se provádějí navíc ke standardnímu rehabilitačnímu programu, je mechanismus účinku MFRT u rakoviny nejasný. Pozitivně však ovlivňuje bolest, emoce a únavu související s rakovinou.

Jak je uvedeno v chirurgické části, zánětlivá reakce vede k fibróze v důsledku narůstajícího edému a hojivých proteinů. Toto chronické napětí, které má za následek zneužívání, nepoužívání, nadužívání a úzkost, může způsobit ztluštění fascie. V tomto ohledu je fasciální práce jednou z nejdůležitějších částí léčby fibrózy.

Jak již bylo zmíněno, pacienti s rakovinou hlavy a krku trpí vedlejšími účinky léčby. Jeden ze škodlivých účinků léčby většinou způsobuje atrofii krčních a ramenních svalů, fibrózu a snížení úrovně funkčnosti. Proto je důležité určit změny mechanických vlastností svalů, abychom pochopili účinnost fyzioterapeutických intervencí u pacientů s HNC. Pokud je nám známo, tato studie bude první studií, která přímo prozkoumá, jak se svaly krku a ramen přizpůsobují fyzioterapeutickým intervencím v rozsahu materiálního chování u pacientů s HNC po disekci krku.

Tato studie bude provedena ve výzkumné nemocnici Yeditepe University / ušní nosní a krční oddělení.