頭頸部がんにおける筋肉の機械的特性に対する理学療法介入の影響の調査

HNC の生存率が上昇したため、後治療の焦点は、副作用を減らして患者の生活の質を改善することです。 HNC の治療は、急性および慢性の軟部組織損傷、および機能喪失につながります。 ただし、HNC の患者は、長期的な副作用のため、機能転帰を改善するために、治療後の段階全体でリハビリテーションを受ける必要があります。 慢性的な肩の罹患率 (患者の 70%) は、手術後の一般的な合併症の 1 つですが、生存者の 84% は、放射線療法後に頭頸部リンパ浮腫 (HNL) が残っているために身体的外観を訴えています。 さらに、治療後に疼痛、発声障害、および筋骨格障害が観察され、患者は治療中および治療後に嚥下障害、味覚障害、口渇、開口障害、吐き気、嘔吐、および疲労も有する.

材料はさまざまな応力 - ひずみ関係で動作する可能性があり、それは材料の基本的な記述子である応力 - ひずみ曲線によって表されます。応力 - ひずみ図のおかげで、剛性、硬度、靭性などの材料間の違いを判断できます。 応力-ひずみ図に加えて、材料特性を説明するいくつかの概念があります。 たとえば、均質材料とは、その特性が材料内の位置に影響されない材料であり、異方性材料とは、その特性が方向を持たない材料であり、非圧縮性材料は変形中にその体積を保持するものです。 ただし、軟組織の挙動は、その繊維含有量のために異方性であり、その構成挙動は非線形で非圧縮性であり、その組成のために不均一な材料ですが、巨視的分析の下で均質化することができます。 軟部組織は複雑であるため、その機械的挙動は、密度、コラーゲンとエラスチンの構造配置、地形的部位、機能、およびプロテオグリカンの水和マトリックスの影響を大きく受けます。 言い換えれば、軟部組織の機械的特性は、形状、遺伝学、年齢、ひずみ速度、浸透圧、Ph、温度などの物理的および化学的環境条件に関連しており、骨格筋の収縮特性に影響を与えます。

変形体は、外力を受けると変形することが知られています。 一般に、いくつかの構成関係が応力とひずみの関係を支配します。たとえば、可塑性、粘弾性、線形弾性、超弾性などです。 超弾性モデルを使用するのが一般的です (つまり、 生物学的軟部組織の機械的挙動が時間依存性であっても、軟部組織の応力 - 歪みの関連性を決定するために、時間に依存しない)。 これらのモデルは、変形を受けるシステムによって蓄えられるエネルギーであるひずみエネルギー密度に基づいています。

不使用および固定化は、筋力の低下および筋繊維の神経活性化、筋萎縮、断面積 (CSA) の減少による力の生成および持久力の喪失など、筋繊維に有害な影響を与えます。 ジョーンズらは、2 週間の固定後にタンパク質合成が減少し、タンパク質障害と筋肉量の損失が増加することにより、固定が筋萎縮につながることを発見しました。 筋萎縮は、がん、敗血症、長期入院などの病気の間、次の怪我に存在する可能性があります。 ミオシン フィラメントとアクチン フィラメントの短縮は、長さに依存する力の生成のため、筋肉の機械的特性を変化させます。 さらに、骨格筋のエネルギー生産は、脂肪の酸化を減少させ、筋肉のエネルギー源である解糖を促進することにより、不使用期間中に影響を受けます. さらに、筋肉組成は、主に姿勢制御を維持するタイプ 1 繊維において、不使用および不活動により影響を受けます。 放射線療法と手術は筋肉に悪影響を与えるためです。 たとえば、首の解剖後、僧帽筋萎縮は SAN 損傷によるものと思われます。 萎縮した僧帽筋の剛性は、筋肉の脂肪浸潤および萎縮に関連する生理学的および固有の変化により、有意に低下したことがわかっています.強制生産。 身体活動は骨格筋の CSA の改善に寄与するため、筋力とバルクが増加します。 さらに、運動は神経活動の増加、組織の収縮、および繊維の種類の分化に寄与します。 筋肉の機械的特性が変化する場合があります。

筋膜テクニックは、筋膜の治療に焦点を当てた手技療法の介入の 1 つです。 それは、鍼治療、ドライニードリング、医薬品による湿式ニードリング、およびストレインカウンターストレイン、マッスルエナジーテクニック、ポジショナルリリース、虚血性圧迫、筋膜リリース（MFRT）などの伝統的な技術的アプローチなど、さまざまなテクニックと介入で構成されています。 MFRT の有効性は、さまざまな分野でのさまざまな試験で示されています。 たとえば、MFRT は、肩の痛み、足首関節の制限、線維筋痛症、外側上顆炎を患っている個人の転帰を改善します。 一方、がん領域では、MFRT は標準的なリハビリテーション プログラムに加えて実行されるため、がんにおける MFRT の効果メカニズムは不明です。 ただし、痛み、感情、がん関連の疲労にはプラスの影響を与えます。

手術の部分で述べたように、炎症反応は浮腫の増加と治癒タンパク質による線維症につながります. 乱用、不使用、過度の使用、および不安をもたらすこの慢性的な緊張は、筋膜の肥厚を引き起こす可能性があります. この点で、筋膜ワークは線維症を治療するための最も重要な部分の 1 つです。

前述のように、頭頸部がん患者は治療の副作用に悩まされています。 治療の有害な影響の 1 つは、主に首と肩の筋肉の萎縮、線維化、および機能レベルの低下を引き起こします。 したがって、HNC 患者における理学療法介入の有効性を理解するために、筋肉の機械的特性の変化を判断することが重要です。 私たちの知る限り、この研究は、首の解剖後のHNC患者の物質的行動の範囲で、首と肩の筋肉が理学療法の介入にどのように適応するかを直接調査する最初の研究になります.

この研究は、イェディテペ大学研究病院/耳鼻咽喉科で実施されます。