Indagine sugli effetti degli interventi di fisioterapia sulle proprietà meccaniche del muscolo nel cancro della testa e del collo

Poiché il tasso di sopravvivenza dell'HNC è aumentato e quindi, l'obiettivo dei post-trattamenti è migliorare la qualità della vita dei pazienti diminuendo gli effetti collaterali. Il trattamento dell'HNC porta a danni ai tessuti molli acuti e cronici e perdita funzionale. Tuttavia, i pazienti con HNC necessitano di riabilitazione durante tutta la fase post-trattamento in modo da migliorare i risultati funzionali a causa degli effetti collaterali a lungo termine. La morbilità cronica della spalla (70% dei pazienti) è una delle complicanze comuni dopo l'intervento chirurgico, mentre l'84% dei sopravvissuti lamenta il proprio aspetto fisico a causa del residuo linfedema della testa e del collo (HNL) dopo la radioterapia. Inoltre, negli individui dopo i trattamenti si osservano dolore, disfonia e menomazioni muscoloscheletriche e i pazienti hanno anche problemi di deglutizione, perdita del gusto, secchezza delle fauci, trisma, nausea, vomito e affaticamento durante e dopo la terapia.

I materiali possono comportarsi in diverse relazioni sforzo-deformazione, ed è rappresentato da una curva sforzo-deformazione, un descrittore di base del materiale. Grazie al diagramma sforzo-deformazione, è possibile determinare le differenze tra i materiali come rigidità, durezza e tenacità. Diversi concetti descrivono le proprietà del materiale oltre a un diagramma sforzo-deformazione. Ad esempio, un materiale omogeneo è quello le cui proprietà non sono influenzate dalla posizione all'interno del materiale, il materiale anisotropico è quello le cui proprietà sono prive di direzione e il materiale incomprimibile mantiene il suo volume durante la deformazione. Tuttavia, il comportamento del tessuto molle è anisotropico a causa del suo contenuto di fibre, il suo comportamento costitutivo è non lineare e incomprimibile ed è materiale eterogeneo a causa della sua composizione, ma può essere omogeneizzato all'analisi macroscopica. A causa della complessità del tessuto molle, il suo comportamento meccanico è fortemente influenzato dalla densità, dalla disposizione strutturale del collagene e dell'elastina, dal sito topografico, dalla funzione e dalla matrice idratata dei proteoglicani. In altre parole, le proprietà meccaniche dei tessuti molli sono legate alla forma, alla genetica, all'età, alle condizioni ambientali fisiche e chimiche come la velocità di deformazione, la pressione osmotica e il Ph, la temperatura, che influenza le proprietà contrattili del muscolo scheletrico.

È noto che il corpo deformabile cambia forma quando è esposto a una forza esterna. In generale, diverse relazioni costitutive governano le relazioni di sollecitazione e deformazione, ad esempio plasticità, viscoelasticità, elasticità lineare, iperelasticità e così via. È comune utilizzare modelli iperelastici (ad es. indipendente dal tempo) in modo da determinare l'associazione stress-deformazione dei tessuti molli, anche se il comportamento meccanico biologico dei tessuti molli è dipendente dal tempo. Questi modelli si basano sulla densità di energia di deformazione che è l'energia immagazzinata da un sistema sottoposto a deformazione.

Il disuso e l'immobilizzazione influenzano le fibre muscolari in modo dannoso, inclusa la diminuzione della forza muscolare e l'attivazione neurale delle fibre muscolari, l'atrofia muscolare, la perdita di produzione di forza e resistenza dovuta alla diminuzione dell'area della sezione trasversale (CSA). Jones et al., hanno scoperto che l'immobilizzazione porta all'atrofia muscolare diminuendo la sintesi proteica e aumentando la compromissione proteica e la perdita di massa muscolare dopo due settimane di immobilizzazione. L'atrofia muscolare può esistere nella lesione successiva, durante una malattia come il cancro, la sepsi e il ricovero a lungo termine. L'accorciamento dei filamenti di miosina e actina altera le proprietà meccaniche del muscolo a causa della produzione di forza dipendente dalla lunghezza. Inoltre, la produzione di energia dei muscoli scheletrici è influenzata durante il periodo di inattività diminuendo l'ossidazione dei grassi e aumentando la glicolisi, che è una fonte di energia muscolare. Inoltre, la composizione muscolare è influenzata dal disuso e dall'inattività, principalmente nella fibra di tipo 1, che mantiene il controllo posturale. Poiché la radioterapia e la chirurgia hanno un impatto negativo sul muscolo. Ad esempio, dopo la dissezione del collo, l'atrofia del muscolo trapezio sembra essere dovuta alla lesione del SAN. Si è riscontrato che la rigidità del muscolo trapezio atrofizzato era significativamente inferiore a causa delle alterazioni fisiologiche e intrinseche associate all'infiltrazione grassa e all'atrofia del muscolo produzione di forza. Poiché l'attività fisica contribuisce a migliorare il CSA del muscolo scheletrico, la forza muscolare e la massa sono aumentate. Inoltre, l'esercizio contribuisce ad aumentare l'attività neurale, il tessuto contrattile e la differenziazione del tipo di fibra. Le proprietà meccaniche del muscolo possono cambiare.

Le tecniche miofasciali sono uno degli interventi di terapia manuale che si concentrano sul trattamento della fascia. Comprende varie tecniche e interventi come agopuntura, dry needling, wet needling con prodotti farmaceutici e approcci tecnici tradizionali come strain-counter strain, tecnica di energia muscolare, rilascio posizionale, compressione ischemica e rilascio miofasciale (MFRT). L'efficacia di MFRT è stata dimostrata in vari studi in diversi campi. Ad esempio, gli MFRT migliorano i risultati in individui con dolore alla spalla, restrizione dell'articolazione della caviglia, fibromialgia ed epicondilite laterale. D'altra parte, nel campo del cancro, poiché gli MFRT si comportano in aggiunta a un programma di riabilitazione standard, il meccanismo dell'effetto di MFRT non è chiaro nel cancro. Tuttavia, ha un impatto positivo sul dolore, sulle emozioni e sull'affaticamento correlato al cancro.

Come affermato nella parte chirurgica, la risposta infiammatoria porta alla fibrosi a causa dell'aumento dell'edema e delle proteine ​​curative. Questa tensione cronica che si traduce in abuso, disuso, uso eccessivo e ansia potrebbe causare un ispessimento fasciale. A questo proposito, il lavoro fasciale è una delle parti più importanti per il trattamento della fibrosi.

Come accennato in precedenza, i pazienti con tumore della testa e del collo soffrono degli effetti collaterali del trattamento. Uno degli effetti dannosi dei trattamenti è principalmente quello di provocare atrofia muscolare del collo e delle spalle, fibrosi e riduzione del livello di funzionalità. Pertanto, è importante determinare i cambiamenti nelle proprietà meccaniche dei muscoli in modo da comprendere l'efficacia degli interventi di terapia fisica nei pazienti con HNC. A nostra conoscenza, questo studio sarà il primo studio a indagare direttamente su come i muscoli del collo e della spalla si adattano agli interventi di terapia fisica nell'ambito del comportamento materiale nei pazienti con HNC dopo la dissezione del collo.

Questo studio sarà condotto nello Yeditepe University Research Hospital/ Ear Nose and Throat Department.