Hodnocení diagnostické role enteroskopie u nemocí tenkého střeva ve Fakultní nemocnici Al-Rajhi

Tenké střevo je životně důležité pro trávení a vstřebávání a nachází se mezi žaludkem a tlustým střevem. Vzhledem ke své anatomické poloze bylo tenké střevo původně považováno za „slepou oblast“ mimo dosah běžného endoskopického vyšetření, což vedlo k obtížím při diagnostikování onemocnění tenkého střeva.

Onemocnění, která postihují střevní stěnu, se nazývají enteropatie a mohou být spojeny s chronickým průjmem, který se u této skupiny pacientů klinicky projevuje jako malabsorpční syndrom a lze jej rozdělit na:

1. Autoimunitní příčiny: Patří sem celiakie, Crohnova choroba a další autoimunitní enteropatie, které postihují jednu nebo několik oblastí střeva.
2. Léčiva: Z antihypertenziv, zejména olmesartan, NSAID, imunosupresiva, jako je azathioprin, methotrexát, a také inhibitory kontrolních bodů, jako je nivolumab
3. Radioterapie (RT): Až u 20 % pacientů vystavených RT může dojít k poškození střev; typicky se vyskytuje mezi 1 a 6 lety po expozici a je závislý na dávce, obvykle se objevuje, když dávka překročí 5000 cGy (centi-Gray).
4. Infekční příčiny: Zahrnují tropickou sprue, SIBO, giardiázu, Whippleovu chorobu, infekci virem lidské imunodeficience a související oportunní zárodky, tuberkulózu, postvirové enteropatie a lymfocytární enteritidu spojenou s infekcí Helicobacter pylori.
5. Infiltrativní a neoplastické poruchy: Zahrnují eozinofilní enteritidu, kolagenní sprue, amyloidózu, T buněčný nebo B buněčný lymfom spojený s enteropatiemi, ymfoproliferativní střevní lymfom a některé neuroendokrinní nádory produkující vazoaktivní látky, zejména gastrinomy, VIPomy a střevní karcinoidní nádory.
6. Různé příčiny: Zahrnují tak různé stavy, jako je peptická duodenitida, potravinové alergie, podvýživa, lymfangiektázie, běžná variabilní imunodeficience nebo idiopatická sprue, která může také způsobit malabsorpční syndrom.

Pro detekci neoplastických a zánětlivých onemocnění je endoskopie mocným nástrojem. Diagnostická výtěžnost rutinního kolonoskopického vyšetření však byla hlášena jako pouhých 15 % až 30 %, i když se k tomu přidá vhodné histopatologické vyšetření s více bioptickými vzorky.

Kapslová endoskopie je inovativní metoda pro diagnostiku onemocnění tenkého střeva. Uváděná míra pozitivity kapslové endoskopie pro diagnostiku onemocnění tenkého střeva je přibližně 45–81 % s mírou přesnosti přibližně 20–30 %. Při tomto přístupu však není možná biopsie, nelze určit přesnou lokalizaci léze a není možná ani endoskopická terapie, což omezuje její použití.

Dvojbalonová enteroskopie částečně překonává nedostatky kapslové endoskopie, umožňuje vyšetření celého tenkého střeva a zároveň umožňuje biopsii a terapii jako při dilataci stenózy, extrakci zadržené kapslové endoskopie a kontrolu krvácení.

Diagnostická četnost dvoubalonové enteroskopie pro onemocnění tenkého střeva se pohybuje od 82,4 % do 86,8 %.

Získání více bioptických vzorků z gastrointestinální sliznice je důležité pro diagnostiku mikroskopické kolitidy, amyloidózy, eozinofilní gastroenteritidy a celiakie, protože endoskopické vyšetření není dostatečně citlivé k detekci charakteristických nálezů spojených s těmito onemocněními.

Přibližně u 0,3–10 % jedinců s celiakií (CD) se vyvine refrakterní CD (RCD), která je spojena s premaligními/maligními lézemi, které mohou postihnout kdekoli po délce tenkého střeva, jako je ulcerózní jejuitida a enteropatie související s T buněčný lymfom (EATL). Proto je nezbytné endoskopické zhodnocení celé délky tenkého střeva.

Více než 95 % pacientů s eozinofilní gastroenteritidou (EGE) má údajně detekovatelné endoskopické abnormality, jako jsou mnohočetné eroze s okolním zarudnutím, takže diagnóza EGE je založena na příznacích a eozinofilní infiltraci tkání a k posouzení je nezbytná biopsie balónkovým endoskopem. histologie tenkého střeva.