Al-Rajhi 大学医院小肠镜对小肠疾病诊断作用的评价

小肠位于胃和大肠之间，对消化和吸收至关重要。 由于其解剖位置，小肠原本被认为是普通内窥镜检查无法触及的“盲区”，导致小肠疾病难以诊断。

影响肠壁的疾病称为肠病，可与慢性腹泻有关，慢性腹泻在该组患者中临床表现为吸收不良综合征，可分为：

1. 自身免疫性原因：它们包括乳糜泻、克罗恩氏病和影响一个或多个肠道区域的其他自身免疫性肠病。
2. 药物：抗高血压药，尤其是奥美沙坦、非甾体抗炎药、免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤以及检查点抑制剂，如纳武单抗
3. 放疗 (RT)：高达 20% 的接受放疗的患者会出现肠道损伤；它通常发生在暴露后 1 到 6 年之间，并且具有剂量依赖性，通常在剂量超过 5000 cGy（厘戈瑞）时出现。
4. 传染性原因：它们包括热带口炎性腹泻、SIBO、贾第鞭毛虫病、惠普尔病、人类免疫缺陷病毒感染和相关的机会性细菌、肺结核、病毒后肠病和与幽门螺杆菌感染相关的淋巴细胞性肠炎。
5. 浸润性和肿瘤性疾病：它们包括嗜酸性粒细胞性肠炎、胶原性口炎性腹泻、淀粉样变性、与肠病相关的 T 细胞或 B 细胞淋巴瘤、淋巴组织增生性肠淋巴瘤和一些产生血管活性物质的神经内分泌肿瘤，尤其是胃泌素瘤、VIPomas 和肠类癌瘤。
6. 杂项原因：包括消化性十二指肠炎、食物过敏、营养不良、淋巴管扩张、常见变异型免疫缺陷或特发性口炎等多种情况，这些疾病也可能导致吸收不良综合征

对于检测肿瘤和炎症性疾病，内窥镜检查是一种强大的工具。 然而，据报道，即使适当的组织病理学检查加上多个活检标本，常规结肠镜检查的诊断率也低至 15%-30%。

胶囊内镜是诊断小肠疾病的创新方法。 据报道，胶囊内镜诊断小肠疾病的阳性率约为 45-81%，准确率约为 20-30%。 但是这种方法不能进行活检，不能确定病变的精确位置，不能进行内镜治疗，限制了它的使用。

双气囊小肠镜在一定程度上克服了胶囊内镜的不足，可在检查整个小肠的同时，实现狭窄扩张、取出滞留胶囊内镜、止血等活检和治疗。

双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断率为82.4%～86.8%。

从胃肠道粘膜获取多个活检样本对于显微镜下结肠炎、淀粉样变性、嗜酸性胃肠炎和乳糜泻的诊断很重要，因为内窥镜检查的灵敏度不足以检测与这些疾病相关的特征性发现。

大约 0.3-10% 的乳糜泻 (CD) 患者会发展为难治性 CD (RCD)，这与恶变前/恶性病变相关，可影响小肠长度的任何部位，例如溃疡性空肠炎和肠病相关 T细胞淋巴瘤（EATL）。 因此，对整个小肠长度进行内镜评估是必不可少的。

据报道，超过 95% 的嗜酸粒细胞性胃肠炎 (EGE) 患者内镜可检测到异常，例如多发糜烂伴周围发红，因此 EGE 的诊断基于症状和组织嗜酸粒细胞浸润，需要使用气囊内窥镜进行活检以评估小肠的组织学。