Ocena diagnostycznej roli enteroskopii w chorobach jelita cienkiego w Szpitalu Uniwersyteckim Al-Rajhi

Jelito cienkie jest niezbędne do trawienia i wchłaniania i znajduje się między żołądkiem a jelitem grubym. Ze względu na swoje anatomiczne położenie jelito cienkie było pierwotnie uważane za „ślepy obszar” poza zasięgiem zwykłego badania endoskopowego, co prowadziło do trudności w diagnozowaniu choroby jelita cienkiego.

Choroby atakujące ścianę jelita nazywane są enteropatiami i mogą być związane z przewlekłą biegunką, która klinicznie objawia się w tej grupie pacjentów jako zespół złego wchłaniania i można ją podzielić na:

1. Przyczyny autoimmunologiczne: obejmują celiakię, chorobę Leśniowskiego-Crohna i inne enteropatie autoimmunologiczne, które wpływają na jeden lub kilka obszarów jelita.
2. Leki: Leki przeciwnadciśnieniowe, zwłaszcza olmesartan, NLPZ, immunosupresyjne, takie jak azatiopryna, metotreksat oraz inhibitory punktu kontrolnego, takie jak niwolumab
3. Radioterapia (RT): Do 20% pacjentów narażonych na RT może rozwinąć się uszkodzenie jelit; zwykle występuje od 1 do 6 lat po ekspozycji i jest zależny od dawki, zwykle występując, gdy dawka przekracza 5000 cGy (centy-szary).
4. Przyczyny zakaźne: obejmują wylewkę tropikalną, SIBO, lambliozę, chorobę Whipple'a, zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności i związane z nim zarazki oportunistyczne, gruźlicę, enteropatie powirusowe i limfocytarne zapalenie jelit związane z zakażeniem Helicobacter pylori.
5. Zaburzenia naciekowe i nowotworowe: obejmują eozynofilowe zapalenie jelit, sprue kolagenową, amyloidozę, chłoniaka z limfocytów T lub B związanego z enteropatiami, chłoniaka jelitowego z limfocytów rozrostowych i niektóre guzy neuroendokrynne wytwarzające substancje wazoaktywne, zwłaszcza gastrinomy, VIPoma i rakowiaki jelitowe.
6. Różne przyczyny: Obejmują one stany tak różnorodne, jak zapalenie dwunastnicy, alergie pokarmowe, niedożywienie, naczyniaki limfatyczne, pospolity zmienny niedobór odporności lub idiopatyczny wlew, który może również powodować zespół złego wchłaniania

W wykrywaniu chorób nowotworowych i zapalnych endoskopia jest potężnym narzędziem. Jednak skuteczność diagnostyczna rutynowej kolonoskopii wynosi zaledwie 15–30%, nawet jeśli doda się odpowiednie badanie histopatologiczne z wieloma wycinkami biopsyjnymi.

Endoskopia kapsułkowa jest innowacyjną metodą diagnozowania chorób jelita cienkiego. Zgłaszany odsetek dodatnich wyników endoskopii kapsułkowej w diagnostyce choroby jelita cienkiego wynosi około 45-81% z dokładnością około 20-30%. Jednak przy tej metodzie nie jest możliwa biopsja, nie można określić dokładnej lokalizacji zmiany, nie jest możliwa terapia endoskopowa, co ogranicza jej zastosowanie.

Enteroskopia dwubalonowa częściowo przezwycięża wady endoskopii kapsułkowej, umożliwiając badanie całego jelita cienkiego, jednocześnie umożliwiając biopsję i terapię, jak w przypadku rozszerzania zwężenia, ekstrakcji zatrzymanej endoskopii torebki i kontrolowania krwawienia.

Wskaźnik diagnostyczny enteroskopii z podwójnym balonem w przypadku choroby jelita cienkiego waha się od 82,4% do 86,8%.

Pobranie wielu próbek biopsji błony śluzowej przewodu pokarmowego jest ważne w diagnostyce mikroskopowego zapalenia jelita grubego, skrobiawicy, eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit oraz celiakii, ponieważ badanie endoskopowe nie jest wystarczająco czułe, aby wykryć charakterystyczne zmiany związane z tymi chorobami.

Około 0,3-10% osób z celiakią (CD) rozwinie oporną na leczenie postać CD (RCD), która jest związana ze zmianami przednowotworowymi/złośliwymi, które mogą dotyczyć dowolnego odcinka jelita cienkiego, takimi jak wrzodziejące zapalenie jelita czczego i związane z enteropatią T chłoniak komórkowy (EATL). Dlatego konieczna jest endoskopowa ocena całej długości jelita cienkiego.

Według doniesień ponad 95% pacjentów z eozynofilowym zapaleniem żołądka i jelit (EGE) ma wykrywalne nieprawidłowości endoskopowe, takie jak liczne nadżerki z otaczającym zaczerwienieniem, więc rozpoznanie EGE opiera się na objawach i nacieku eozynofilowym w tkankach, a biopsja endoskopem balonowym jest konieczna do oceny histologia jelita cienkiego.