Evaluering af den diagnostiske rolle af enteroskopi i tyndtarmssygdomme på Al-Rajhi University Hospital

Tyndtarmen er afgørende for fordøjelsen og optagelsen og er placeret mellem maven og tyktarmen. På grund af sin anatomiske position blev tyndtarmen oprindeligt anset for at være et "blindt område" uden for rækkevidde af almindelig endoskopisk undersøgelse, hvilket førte til vanskeligheder med at diagnosticere tyndtarmssygdomme.

Sygdomme, der påvirker tarmvæggen, kaldes enteropatier og kan være forbundet med kronisk diarré, som klinisk præsenterer sig hos den patientgruppe som malabsorptionssyndrom og kan opdeles i:

1. Autoimmune årsager: De omfatter cøliaki, Crohns sygdom og andre autoimmune enteropatier, der påvirker et eller flere områder af tarmen.
2. Lægemidler: Af antihypertensiva, især olmesartan, NSAID, immunsuppressive, såsom azathioprin, methotrexat samt checkpoint-hæmmere, såsom nivolumab
3. Strålebehandling (RT): Op til 20 % af de patienter, der udsættes for RT, kan udvikle tarmskader; det forekommer typisk mellem 1 og 6 år, efter eksponering, og er dosisafhængigt, som normalt viser sig, når dosis overstiger 5000 cGy (centi-Gray).
4. Infektiøse årsager: De omfatter tropisk sprue, SIBO, giardiasis, Whipples sygdom, human immundefektvirusinfektion og associerede opportunistiske bakterier, tuberkulose, postvirale enteropatier og lymfocytisk enteritis forbundet med Helicobacter pylori-infektion.
5. Infiltrative og neoplastiske lidelser: De omfatter eosinofil enteritis, kollagenøs sprue, amyloidose, T-celle- eller B-celle-lymfom forbundet med enteropatier, ymphoproliferative intestinale lymfomer og nogle vasoaktive stofproducerende neuroendokrine tumorer, især gastrinomer, VIPomas og tarmcarcinoide tumorer.
6. Forskellige årsager: De omfatter tilstande så forskellige som peptisk duodenitis, fødevareallergier, underernæring, lymfangiectasis, almindelig variabel immundefekt eller idiopatisk sprue, som også kan forårsage malabsorptionssyndrom

Til påvisning af neoplastiske og inflammatoriske sygdomme er endoskopi et stærkt værktøj. Imidlertid er det diagnostiske udbytte af en rutinemæssig koloskopiundersøgelse blevet rapporteret til at være så lavt som 15 %-30 %, selv når en passende histopatologisk undersøgelse tilføjes med flere biopsiprøver.

Kapselendoskopi er en innovativ metode til diagnosticering af tyndtarmssygdom. Den rapporterede positivitetsrate for kapselendoskopi til diagnosticering af tyndtarmssygdom er ca. 45-81% med en nøjagtighed på ca. 20-30%. Biopsi er dog ikke mulig ved hjælp af denne tilgang, den præcise læsionsplacering kan ikke bestemmes, og endoskopisk terapi er ikke mulig, hvilket begrænser dets anvendelse.

Dobbeltballon enteroskopi overvinder delvist manglerne ved kapselendoskopi, hvilket muliggør undersøgelse af hele tyndtarmen, samtidig med at biopsi og terapi muliggøres, f.eks. ved stenoseudvidelse, udtrækning af tilbageholdt kapselendoskopi og kontrol af blødning.

Den diagnostiske rate af dobbeltballon enteroskopi for tyndtarmssygdomme varierer fra 82,4 % til 86,8 %.

Indsamling af flere biopsiprøver fra mave-tarmslimhinden er vigtig for diagnosticering af mikroskopisk colitis, amyloidose, eosinofil gastroenteritis og cøliaki, da en endoskopisk undersøgelse ikke er følsom nok til at påvise karakteristiske fund forbundet med disse sygdomme.

Cirka 0,3-10 % af personer med cøliaki (CD) vil udvikle refraktær CD (RCD), som er forbundet med præ-maligne/maligne læsioner, som kan påvirke hvor som helst langs tyndtarmens længde, såsom ulcerøs jejunitis og enteropati associeret T celle lymfom (EATL). Derfor er endoskopisk evaluering af hele tyndtarmens længde afgørende.

Over 95 % af patienterne med eosinofil gastroenteritis (EGE) har angiveligt påviselige endoskopiske abnormiteter såsom multiple erosioner med omgivende rødme, så diagnosen EGE er baseret på symptomer og eosinofil infiltration af væv, og en biopsi med et ballonendoskop er nødvendig for at evaluere tyndtarmens histologi.