Bewertung der diagnostischen Rolle der Enteroskopie bei Dünndarmerkrankungen am Al-Rajhi University Hospital

Der Dünndarm ist lebenswichtig für die Verdauung und Resorption und befindet sich zwischen Magen und Dickdarm. Aufgrund seiner anatomischen Lage wurde der Dünndarm ursprünglich als "blinder Bereich" angesehen, der außerhalb der Reichweite einer gewöhnlichen endoskopischen Untersuchung lag, was zu Schwierigkeiten bei der Diagnose von Dünndarmerkrankungen führte.

Erkrankungen, die die Darmwand betreffen, werden als Enteropathien bezeichnet und können mit chronischem Durchfall einhergehen, der sich bei dieser Patientengruppe klinisch als Malabsorptionssyndrom darstellt und unterteilt werden kann in:

1. Autoimmune Ursachen: Dazu gehören Zöliakie, Morbus Crohn und andere autoimmune Enteropathien, die einen oder mehrere Bereiche des Darms betreffen.
2. Medikamente: Von den Antihypertensiva, insbesondere Olmesartan, NSAIDs, Immunsuppressiva, wie Azathioprin, Methotrexat sowie den Checkpoint-Inhibitoren, wie Nivolumab
3. Strahlentherapie (RT): Bis zu 20 % der Patienten, die einer RT ausgesetzt sind, können Darmschäden entwickeln; es tritt typischerweise zwischen 1 und 6 Jahren nach der Exposition auf und ist dosisabhängig und tritt normalerweise auf, wenn die Dosis 5000 cGy (Centi-Gray) übersteigt.
4. Infektiöse Ursachen: Dazu gehören tropische Sprue, SIBO, Giardiasis, Morbus Whipple, Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus und damit verbundene opportunistische Keime, Tuberkulose, postvirale Enteropathien und lymphozytäre Enteritis im Zusammenhang mit einer Infektion mit Helicobacter pylori.
5. Infiltrative und neoplastische Erkrankungen: Dazu gehören eosinophile Enteritis, kollagene Sprue, Amyloidose, T-Zell- oder B-Zell-Lymphom in Verbindung mit Enteropathien, ymphoproliferatives intestinales Lymphom und einige vasoaktive Substanzen produzierende neuroendokrine Tumore, insbesondere Gastrinome, VIPome und intestinale Karzinoidtumoren.
6. Verschiedene Ursachen: Dazu gehören so unterschiedliche Erkrankungen wie peptische Duodenitis, Nahrungsmittelallergien, Unterernährung, Lymphangiektasien, gemeinsame variable Immunschwäche oder idiopathische Sprue, die auch ein Malabsorptionssyndrom verursachen können

Zur Erkennung von neoplastischen und entzündlichen Erkrankungen ist die Endoskopie ein leistungsfähiges Instrument. Es wurde jedoch berichtet, dass die diagnostische Ausbeute einer routinemäßigen Koloskopieuntersuchung nur 15 % bis 30 % beträgt, selbst wenn eine geeignete histopathologische Untersuchung mit mehreren Biopsieproben hinzugefügt wird.

Die Kapselendoskopie ist eine innovative Methode zur Diagnose von Dünndarmerkrankungen. Die gemeldete Positivitätsrate der Kapselendoskopie zur Diagnose von Dünndarmerkrankungen beträgt ca. 45-81 % mit einer Genauigkeitsrate von ca. 20-30 %. Eine Biopsie ist mit diesem Ansatz jedoch nicht möglich, die genaue Läsionsstelle kann nicht bestimmt werden, und eine endoskopische Therapie ist nicht möglich, was seine Verwendung einschränkt.

Die Doppelballon-Enteroskopie überwindet teilweise die Mängel der Kapselendoskopie, indem sie die Untersuchung des gesamten Dünndarms ermöglicht und gleichzeitig eine Biopsie und Therapie wie bei der Stenosedilatation, die Extraktion der zurückgehaltenen Kapselendoskopie und die Kontrolle von Blutungen ermöglicht.

Die diagnostische Rate der Doppelballon-Enteroskopie für Dünndarmerkrankungen reicht von 82,4 % bis 86,8 %.

Die Gewinnung mehrerer Biopsieproben aus der Magen-Darm-Schleimhaut ist wichtig für die Diagnose von mikroskopischer Kolitis, Amyloidose, eosinophiler Gastroenteritis und Zöliakie, da eine endoskopische Untersuchung nicht empfindlich genug ist, um charakteristische Befunde im Zusammenhang mit diesen Erkrankungen zu erkennen.

Ungefähr 0,3–10 % der Personen mit Zöliakie (CD) entwickeln eine refraktäre CD (RCD), die mit prämalignen/malignen Läsionen verbunden ist, die überall entlang des Dünndarms auftreten können, wie z Zelllymphom (EATL). Daher ist die endoskopische Beurteilung der gesamten Länge des Dünndarms unerlässlich.

Berichten zufolge haben über 95 % der Patienten mit eosinophiler Gastroenteritis (EGE) nachweisbare endoskopische Anomalien wie multiple Erosionen mit umgebender Rötung, sodass die Diagnose einer EGE auf den Symptomen und der eosinophilen Infiltration des Gewebes basiert und eine Biopsie mit einem Ballonendoskop zur Beurteilung erforderlich ist Histologie des Dünndarms.