Valutazione del ruolo diagnostico dell'enteroscopia nelle malattie dell'intestino tenue presso l'ospedale universitario Al-Rajhi

L'intestino tenue è vitale per la digestione e l'assorbimento e si trova tra lo stomaco e l'intestino crasso. A causa della sua posizione anatomica, originariamente si pensava che l'intestino tenue fosse una "zona cieca" al di là della portata del normale esame endoscopico, con conseguente difficoltà nella diagnosi della malattia dell'intestino tenue.

Le malattie che colpiscono la parete intestinale sono chiamate enteropatie e possono essere associate a diarrea cronica, che clinicamente si presenta in quel gruppo di pazienti come sindrome da malassorbimento e si può suddividere in:

1. Cause autoimmuni: includono la celiachia, il morbo di Crohn e altre enteropatie autoimmuni che colpiscono una o più aree dell'intestino.
2. Farmaci: degli antipertensivi, in particolare olmesartan, FANS, immunosoppressori, come l'azatioprina, il metotrexato, nonché gli inibitori del checkpoint, come il nivolumab
3. Radioterapia (RT): Fino al 20% dei pazienti esposti a RT può sviluppare danni intestinali; si verifica tipicamente tra 1 e 6 anni, dopo l'esposizione, ed è dose-dipendente, di solito si presenta quando la dose supera i 5000 cGy (centi-Gray).
4. Cause infettive: includono sprue tropicale, SIBO, giardiasi, malattia di Whipple, infezione da virus dell'immunodeficienza umana e germi opportunistici associati, tubercolosi, enteropatie post-virali e enterite linfocitica associata a infezione da Helicobacter pylori.
5. Malattie infiltrative e neoplastiche: includono enterite eosinofila, sprue collagene, amiloidosi, linfoma a cellule T o B associato a enteropatie, linfoma intestinale linfoproliferativo e alcuni tumori neuroendocrini produttori di sostanze vasoattive, in particolare gastrinomi, VIPomi e tumori carcinoidi intestinali.
6. Cause varie: includono condizioni diverse come la duodenite peptica, le allergie alimentari, la malnutrizione, la linfangectasia, l'immunodeficienza variabile comune o la sprue idiopatica, che può anche causare la sindrome da malassorbimento

Per rilevare le malattie neoplastiche e infiammatorie, l'endoscopia è uno strumento potente. Tuttavia, è stato riportato che la resa diagnostica di un esame colonscopico di routine è del 15%-30% anche quando un esame istopatologico appropriato viene aggiunto con più campioni bioptici.

L'endoscopia con capsula è un metodo innovativo per la diagnosi delle malattie dell'intestino tenue. Il tasso di positività riportato dell'endoscopia con capsula per la diagnosi della malattia dell'intestino tenue è di circa il 45-81% con un tasso di accuratezza di circa il 20-30%. Tuttavia, la biopsia non è possibile utilizzando questo approccio, la posizione precisa della lesione non può essere determinata e la terapia endoscopica non è possibile, il che ne limita l'uso.

L'enteroscopia con doppio palloncino supera in parte le carenze dell'endoscopia della capsula, consentendo l'esame dell'intero intestino tenue, rendendo possibili la biopsia e la terapia come nella dilatazione della stenosi, l'estrazione dell'endoscopia della capsula trattenuta e il controllo del sanguinamento.

Il tasso diagnostico di enteroscopia con doppio palloncino per la malattia dell'intestino tenue varia dall'82,4% all'86,8%.

L'ottenimento di più campioni bioptici dalla mucosa gastrointestinale è importante per la diagnosi di colite microscopica, amiloidosi, gastroenterite eosinofila e celiachia poiché un esame endoscopico non è sufficientemente sensibile per rilevare i reperti caratteristici associati a queste malattie.

Circa lo 0,3-10% degli individui con malattia celiaca (MC) svilupperà CD refrattario (RCD), che è associato a lesioni pre-maligne/maligne che possono interessare ovunque lungo la lunghezza dell'intestino tenue come la digiunopatia ulcerosa e l'enteropatia associata a T linfoma cellulare (EATL). Pertanto, la valutazione endoscopica dell'intera lunghezza dell'intestino tenue è essenziale.

Secondo quanto riferito, oltre il 95% dei pazienti con gastroenterite eosinofila (EGE) presenta anomalie endoscopiche rilevabili come erosioni multiple con arrossamento circostante, quindi la diagnosi di EGE si basa sui sintomi e sull'infiltrazione eosinofila dei tessuti ed è necessaria una biopsia con un endoscopio a palloncino per valutare l'istologia dell'intestino tenue.