Enteroskopian diagnostisen roolin arviointi ohutsuolen sairauksissa Al-Rajhin yliopistollisessa sairaalassa

Ohutsuoli on elintärkeä ruoansulatukselle ja imeytymiselle, ja se sijaitsee mahalaukun ja paksusuolen välissä. Anatomisen asemansa vuoksi ohutsuolen ajateltiin alun perin olevan "sokea alue", joka ei ole tavallinen endoskooppinen tutkimus, mikä vaikeutti ohutsuolen taudin diagnosointia.

Suolen seinämään vaikuttavia sairauksia kutsutaan enteropatioiksi ja ne voivat liittyä krooniseen ripuliin, joka kliinisesti esiintyy kyseisessä potilasryhmässä imeytymishäiriönä ja voidaan jakaa:

1. Autoimmuunisyyt: Niihin kuuluvat keliakia, Crohnin tauti ja muut autoimmuuniset enteropatiat, jotka vaikuttavat yhteen tai useampaan suoliston alueeseen.
2. Lääkkeet: Verenpainelääkkeet, erityisesti olmesartaani, tulehduskipulääkkeet, immunosuppressantit, kuten atsatiopriini, metotreksaatti sekä tarkistuspisteen estäjät, kuten nivolumabi
3. Sädehoito (RT): Jopa 20 %:lle RT:lle altistuneista potilaista voi kehittyä suolistovaurioita; se esiintyy tyypillisesti 1–6 vuoden kuluttua altistumisesta, ja se on annoksesta riippuvainen, ja ilmaantuu yleensä, kun annos ylittää 5000 cGy (senttiharmaa).
4. Tartuntasyyt: Niihin kuuluvat trooppinen sprue, SIBO, giardiasis, Whipplen tauti, ihmisen immuunikatovirusinfektio ja siihen liittyvät opportunistiset bakteerit, tuberkuloosi, viruksen jälkeiset enteropatiat ja lymfosyyttinen enteriitti, joka liittyy Helicobacter pylori -infektioon.
5. Infiltratiiviset ja neoplastiset häiriöt: Niihin kuuluvat eosinofiilinen enteriitti, kollageeninen tulehdus, amyloidoosi, enteropatioihin liittyvä T-solu- tai B-solulymfooma, ymfoproliferatiivinen suolen lymfooma ja jotkin vasoaktiivisia aineita tuottavat neuroendokriiniset kasvaimet, erityisesti gastrinoomat, VIPoomit ja suolistosyöpäkasvaimet.
6. Muut syyt: Niihin kuuluvat niinkin erilaiset sairaudet kuin peptinen pohjukaissuolentulehdus, ruoka-aineallergiat, aliravitsemus, lymfangiektaasi, yleinen vaihteleva immuunipuutos tai idiopaattinen tulehdus, joka voi myös aiheuttaa imeytymishäiriötä.

Endoskopia on tehokas työkalu kasvain- ja tulehdussairauksien havaitsemiseen. Rutiininomaisen kolonoskopiatutkimuksen diagnostisen tuoton on kuitenkin raportoitu olevan niinkin alhainen kuin 15–30 %, vaikka asianmukainen histopatologinen tutkimus lisätään useisiin biopsianäytteisiin.

Kapseliendoskopia on innovatiivinen menetelmä ohutsuolen taudin diagnosointiin. Kapseliendoskopian raportoitu positiivisuusaste ohutsuolen taudin diagnosoimiseksi on noin 45-81 %, ja tarkkuus on noin 20-30 %. Biopsia ei kuitenkaan ole mahdollista tällä lähestymistavalla, vaurion tarkkaa sijaintia ei voida määrittää, eikä endoskooppinen hoito ole mahdollista, mikä rajoittaa sen käyttöä.

Kaksoispallon enteroskopialla korjataan osittain kapseliendoskopian puutteet mahdollistaen koko ohutsuolen tutkimisen sekä mahdollistaen biopsian ja hoidon kuten ahtauman laajentamisessa, jääneen kapselin endoskopian poistamisessa ja verenvuodon hallinnassa.

Kaksoispalloenteroskopian diagnostinen osuus ohutsuolen taudista vaihtelee 82,4 %:sta 86,8 %:iin.

Useiden biopsianäytteiden ottaminen maha-suolikanavan limakalvolta on tärkeää mikroskooppisen paksusuolentulehduksen, amyloidoosin, eosinofiilisen gastroenteriitin ja keliakian diagnosoimiseksi, koska endoskooppinen tutkimus ei ole tarpeeksi herkkä havaitsemaan näihin sairauksiin liittyviä tunnusomaisia ​​löydöksiä.

Noin 0,3-10 % keliakiaa (CD) sairastavista henkilöistä kehittää refraktaarisen CD:n (RCD), joka liittyy pahanlaatuisia/pahanlaatuisia vaurioita edeltäviin leesioihin, jotka voivat vaikuttaa ohutsuolen minne tahansa pituudelta, kuten haavainen jejuniitti ja enteropatiaan liittyvä T solulymfooma (EATL). Siksi ohutsuolen koko pituuden endoskooppinen arviointi on välttämätöntä.

Yli 95 %:lla potilaista, joilla on eosinofiilinen gastroenteriitti (EGE), on raportoitu olevan havaittavissa olevia endoskooppisia poikkeavuuksia, kuten useita eroosioita ja ympäröivää punoitusta, joten EGE-diagnoosi perustuu oireisiin ja kudosten eosinofiiliseen infiltraatioon, ja biopsia palloendoskoopilla on tarpeen arvioimiseksi. ohutsuolen histologia.