Carboprost (Hemabat) pro resekci fibroidů

Odhaduje se, že děložní myomy, známé také jako leiomyomy, postihují v době nástupu menopauzy více než 80 % žen. Mnoho žen je asymptomatických a zůstává nediagnostikováno, proto je prevalence onemocnění pravděpodobně podhodnocena. Leiomyomy jsou nejčastější novotvary, které postihují ženy a mohou způsobit onemocnění, jako je těžké menstruační krvácení (HMB) a neplodnost. Podle American College of Obstetricians and Gynecologists je pro jednu čtvrtinu žen s leiomyomy vhodná léčba, která se projevuje silným nebo prodlouženým menstruačním krvácením, břišní protruzí, dysfunkcí střev nebo močového měchýře, neplodností, opakovanými těhotenskými ztrátami, bolestivou menstruací nebo bolestí pánve. Rizikové faktory spojené s rozvojem leiomyomů zahrnují: časnou menarché, užívání perorální hormonální antikoncepce před dosažením věku 16 let, africký původ a zvýšený index tělesné hmotnosti (BMI) (StatPearls Leiomyoma). Mezi faktory, které mohou snížit výskyt leiomyomů, patří: zvýšená parita, užívání depotního medroxyprogesteron acetátu (DMPA) nebo perorální hormonální antikoncepce po libovolnou dobu.

Leiomyomy jsou benigní nádory, které vznikají z monoklonálních buněk hladkého svalstva dělohy (StatPearls Leiomyoma); buňky většinou složené z extracelulární matrix a zapouzdřené v pseudokapsli areolární tkáně. Tyto nádorové buňky charakteristicky exprimují vyšší hladiny estrogenových a progesteronových receptorů než normální myometriální buňky a ovariální steroidy, jako je estradiol a progesteron, zvyšují růst leiomyomu. Studie ukázaly, že velikost leiomyomů se po menopauze snižuje, když ovariální steroidní hormony klesají. Leiomyomové buňky typicky vykazují nízký mitotický index. Děložní leiomyomy mohou ovlivnit plodnost mnoha způsoby, například leiomyomy mohou bránit migraci spermií, přerušit transport vajíčka nebo implantaci embrya a mohou způsobit předčasnou ztrátu těhotenství. Současné možnosti léčby leiomyomů včetně léčebných terapií a chirurgické intervence.

Chirurgická resekce myomů je jedním z nejčastějších výkonů prováděných u žen v reprodukčním věku. Cílem operace je zmírnit příznaky a snížit riziko recidivy. Myomy označené jako FIGO 0 nebo 1 jsou typicky zcela resekovány při hysteroskopii. Bohužel, myomy kategorizované jako FIGO 2 při hysteroskopickém přístupu nejsou téměř nikdy zcela odstraněny, protože v myometriu, které je nepřístupné, může zůstat reziduální leiomyom. To obvykle vyžaduje následné postupy v nadcházejících 6 měsících, protože myometriální část migruje do dutiny, což umožňuje její hysteroskopický přístup. Podobně při laparoskopii/laparotomii lze fibroidy FIGO 6 nebo 7 snadno zcela resekovat bez významného narušení myometria. Naproti tomu myomy FIGO 3-5 vyžadují mnohem invazivnější přístup do myometria, což potenciálně zvyšuje riziko ruptury dělohy během těhotenství, což je potenciálně život ohrožující událost. Byly vyvinuty techniky na podporu migrace fibroidů během operace směrem k přístupovému bodu (laparoskopie/laparotomie/hysteroskopie) s určitým úspěchem. Toto je pilotní studie, která má určit, zda intramurální karboprost v nízkých koncentracích může usnadnit migraci fibroidů a minimalizovat riziko vedlejších účinků souvisejících s karboprostem. Použití carboprostu během operace je relativně jednoduché, nevyžaduje další instrumentaci a potenciálně vede k úplnější resekci, zkracuje operační časy a reoperaci. Při použití karboprostu je myom vyloučen v důsledku myometriální kontrakce a leiomyom je oholen až k povrchu myometria, čímž se eliminuje potřeba hluboce pronikat do myometria.