Carboprost (hémabate) pour la résection des fibromes

On estime que les fibromes utérins, également connus sous le nom de léiomyomes, affectent plus de 80 % des femmes au début de la ménopause. De nombreuses femmes sont asymptomatiques et ne sont pas diagnostiquées. Par conséquent, la prévalence de la maladie est probablement sous-estimée. Les léiomyomes sont les néoplasmes les plus courants chez les femmes et peuvent entraîner des morbidités telles que des saignements menstruels abondants (HMB) et l'infertilité. Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists, un quart des femmes atteintes de léiomyomes méritent un traitement, présentant des saignements menstruels abondants ou prolongés, une protrusion abdominale, un dysfonctionnement des intestins ou de la vessie, une infertilité, une perte de grossesse récurrente, des règles douloureuses ou des douleurs pelviennes. Les facteurs de risque associés au développement de léiomyomes comprennent : les premières règles, l'utilisation de contraceptifs hormonaux oraux avant l'âge de 16 ans, l'ascendance africaine et une augmentation de l'indice de masse corporelle (IMC) (StatPearls Leiomyoma). Les facteurs susceptibles de réduire l'incidence des léiomyomes comprennent : une parité accrue, l'utilisation d'acétate de médroxyprogestérone retard (DMPA) ou de contraceptifs hormonaux oraux pour toute durée.

Les léiomyomes sont des tumeurs bénignes qui proviennent des cellules musculaires lisses monoclonales de l'utérus (StatPearls Leiomyoma); cellules principalement composées de matrice extracellulaire et encapsulées dans une pseudocapsule de tissu aréolaire. Ces cellules tumorales expriment de manière caractéristique des niveaux plus élevés de récepteurs d'œstrogène et de progestérone que les cellules myométriales normales, et les stéroïdes ovariens tels que l'œstradiol et la progestérone améliorent la croissance du léiomyome. Des études ont montré que la taille des léiomyomes diminue après la ménopause lorsque les hormones stéroïdes ovariennes diminuent. Les cellules de léiomyome présentent généralement un faible indice mitotique. Les léiomyomes utérins peuvent avoir un impact sur la fertilité de plusieurs façons, par exemple, les léiomyomes peuvent entraver la migration des spermatozoïdes, interrompre le transport des ovules ou l'implantation d'embryons et peuvent entraîner une perte de grossesse précoce. Options de traitement actuelles pour la prise en charge des léiomyomes, y compris les thérapies médicales et les interventions chirurgicales.

La résection chirurgicale des fibromes est l'une des procédures les plus courantes pratiquées chez les femmes en âge de procréer. L'objectif de la chirurgie est d'atténuer les symptômes et de réduire le risque de récidive. Les fibromes identifiés comme FIGO 0 ou 1 sont généralement réséqués complètement lors de l'hystéroscopie. Malheureusement, les fibromes classés FIGO 2 lorsqu'ils sont approchés par hystéroscopie ne sont presque jamais complètement éliminés étant donné qu'il peut rester un léiomyome résiduel dans le myomètre qui est inaccessible. Cela nécessite généralement des procédures de suivi dans les 6 mois à venir, car la partie myométriale migre dans la cavité, ce qui lui permet d'être accessible par hystéroscopie. De même, à la laparoscopie/laparotomie, les fibromes FIGO 6 ou 7 sont facilement réséqués complètement sans perturbation myométriale significative. En revanche, les fibromes FIGO 3-5 nécessitent une approche beaucoup plus invasive dans le myomètre, augmentant potentiellement le risque de rupture utérine pendant la grossesse, un événement potentiellement mortel. Des techniques ont été développées pour favoriser la migration peropératoire des fibromes vers le point d'accès (laparoscopie/laparotomie/hystéroscopie) avec un certain succès. Il s'agit d'une étude pilote visant à déterminer si le carboprost intramural à faible concentration peut faciliter la migration des fibromes et minimiser le risque d'effets secondaires liés au carboprost. L'utilisation de carboprost en peropératoire est relativement simple, ne nécessite pas d'instrumentation supplémentaire et entraîne potentiellement une résection plus complète, réduisant les temps opératoires et les réinterventions. Avec l'utilisation de carboprost, le myome est expulsé en raison de la contraction du myomètre, et le léiomyome est rasé jusqu'à la surface du myomètre, annulant la nécessité d'envahir profondément le myomètre.