Carboprost (Hämabat) für die Myomresektion

Uterusmyome, auch als Leiomyome bekannt, betreffen schätzungsweise über 80 % der Frauen zu Beginn der Menopause. Viele Frauen sind asymptomatisch und werden nicht diagnostiziert, daher wird die Prävalenz der Krankheit wahrscheinlich unterschätzt. Leiomyome sind die häufigsten Neoplasmen bei Frauen und können Erkrankungen wie starke Menstruationsblutungen (HMB) und Unfruchtbarkeit verursachen. Laut dem American College of Obstetricians and Gynecologists ist ein Viertel der Frauen mit Leiomyomen behandlungswürdig, wenn sie starke oder verlängerte Menstruationsblutungen, Bauchvorwölbungen, Darm- oder Blasenfunktionsstörungen, Unfruchtbarkeit, wiederholte Fehlgeburten, schmerzhafte Menstruation oder Beckenschmerzen aufweisen. Risikofaktoren im Zusammenhang mit der Entwicklung von Leiomyomen sind: frühe Menarche, Einnahme oraler hormonaler Kontrazeptiva vor dem 16. Lebensjahr, afrikanische Abstammung und ein erhöhter Body-Mass-Index (BMI) (StatPearls Leiomyom). Zu den Faktoren, die die Inzidenz von Leiomyomen verringern können, gehören: erhöhte Parität, Anwendung von Depot-Medroxyprogesteronacetat (DMPA) oder oralen hormonalen Kontrazeptiva über einen beliebigen Zeitraum.

Leiomyome sind gutartige Tumore, die aus monoklonalen glatten Muskelzellen der Gebärmutter entstehen (StatPearls Leiomyom); Zellen, die hauptsächlich aus extrazellulärer Matrix bestehen und in einer Pseudokapsel aus Areolargewebe eingekapselt sind. Diese Tumorzellen exprimieren charakteristischerweise höhere Mengen an Östrogen- und Progesteronrezeptoren als normale Myometriumzellen, und Eierstocksteroide wie Östradiol und Progesteron fördern das Leiomyomwachstum. Studien haben gezeigt, dass die Größe von Leiomyomen nach der Menopause abnimmt, wenn die Steroidhormone der Eierstöcke abnehmen. Leiomyomzellen weisen typischerweise einen niedrigen Mitoseindex auf. Uterus-Leiomyome können die Fruchtbarkeit auf vielfältige Weise beeinträchtigen, zum Beispiel können Leiomyome die Spermienmigration behindern, den Eizellentransport oder die Embryonenimplantation unterbrechen und einen frühen Schwangerschaftsverlust verursachen. Aktuelle Behandlungsoptionen für das Management von Leiomyomen, einschließlich medizinischer Therapien und chirurgischer Eingriffe.

Die chirurgische Entfernung von Myomen ist einer der häufigsten Eingriffe bei Frauen im gebärfähigen Alter. Ziel der Operation ist es, die Symptome zu lindern und das Rezidivrisiko zu senken. Als FIGO 0 oder 1 identifizierte Myome werden typischerweise bei der Hysteroskopie vollständig reseziert. Leider werden Fibrome, die als FIGO 2 kategorisiert werden, wenn sie hysteroskopisch angegangen werden, fast nie vollständig entfernt, da im unzugänglichen Myometrium verbleibende Leiomyome verbleiben können. Dies erfordert in der Regel Folgemaßnahmen in den kommenden 6 Monaten, da der Myometriumanteil in die Kavität wandert, sodass er hysteroskopisch zugänglich ist. In ähnlicher Weise werden bei der Laparoskopie/Laparotomie FIGO 6- oder 7-Myome leicht vollständig ohne signifikante Myometriumunterbrechung reseziert. Im Gegensatz dazu erfordern FIGO-3-5-Myome einen viel invasiveren Zugang zum Myometrium, was möglicherweise das Risiko einer Uterusruptur während der Schwangerschaft erhöht, ein potenziell lebensbedrohliches Ereignis. Es wurden Techniken entwickelt, um mit einigem Erfolg die intraoperative Myommigration zum Zugangspunkt (Laparoskopie/Laparotomie/Hysteroskopie) zu fördern. Dies ist eine Pilotstudie, um festzustellen, ob intramurale Gabe von Carboprost in niedrigen Konzentrationen die Migration von Myomen erleichtern und das Risiko von Carboprost-bedingten Nebenwirkungen minimieren kann. Die intraoperative Anwendung von Carboprost ist relativ einfach, erfordert keine zusätzliche Instrumentierung und führt möglicherweise zu einer vollständigeren Resektion, wodurch die Operationszeiten und die erneute Operation verkürzt werden. Bei der Verwendung von Carboprost wird das Myom aufgrund der Kontraktion des Myometriums ausgestoßen, und das Leiomyom wird bis auf die Oberfläche des Myometriums abrasiert, wodurch die Notwendigkeit, tief in das Myometrium einzudringen, zunichte gemacht wird.