Carboprost (Hemabate) per la resezione del fibroma

Si stima che i fibromi uterini, noti anche come leiomiomi, colpiscano oltre l'80% delle donne prima dell'inizio della menopausa. Molte donne sono asintomatiche e rimangono non diagnosticate, quindi la prevalenza della malattia è probabilmente sottostimata. I leiomiomi sono le neoplasie più comuni che colpiscono le donne e possono causare morbilità come sanguinamento mestruale abbondante (HMB) e infertilità. Secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists, un quarto delle donne con leiomiomi è idoneo al trattamento, presentando sanguinamento mestruale abbondante o prolungato, protrusione addominale, disfunzione intestinale o vescicale, infertilità, aborti ricorrenti, mestruazioni dolorose o dolore pelvico. I fattori di rischio associati allo sviluppo di leiomiomi includono: menarca precoce, uso di contraccettivi ormonali orali prima dei 16 anni, discendenza africana e un aumento dell'indice di massa corporea (BMI) (StatPearls Leiomioma). I fattori che possono ridurre l'incidenza dei leiomiomi includono: aumento della parità, uso di medrossiprogesterone acetato depot (DMPA) o contraccettivi ormonali orali per qualsiasi durata.

I leiomiomi sono tumori benigni che originano dalle cellule muscolari lisce monoclonali dell'utero (StatPearls Leiomioma); cellule composte principalmente da matrice extracellulare e incapsulate in una pseudocapsula di tessuto areolare. Queste cellule tumorali esprimono caratteristicamente livelli più elevati di recettori per gli estrogeni e il progesterone rispetto alle normali cellule miometriali e gli steroidi ovarici come l'estradiolo e il progesterone migliorano la crescita del leiomioma. Gli studi hanno dimostrato che le dimensioni dei leiomiomi diminuiscono dopo la menopausa quando gli ormoni steroidei ovarici diminuiscono. Le cellule di leiomioma presentano tipicamente un basso indice mitotico. I leiomiomi uterini possono influire sulla fertilità in diversi modi, ad esempio i leiomiomi possono impedire la migrazione degli spermatozoi, interrompere il trasporto dell'ovulo o l'impianto dell'embrione e possono causare la perdita precoce della gravidanza. Attuali opzioni terapeutiche per la gestione dei leiomiomi, comprese le terapie mediche e l'intervento chirurgico.

La resezione chirurgica dei fibromi è una delle procedure più comuni eseguite per le donne in età riproduttiva. L'obiettivo della chirurgia è mitigare i sintomi e ridurre il rischio di recidiva. I fibromi identificati come FIGO 0 o 1 sono tipicamente resecati completamente all'isteroscopia. Sfortunatamente, i fibromi classificati come FIGO 2 quando vengono avvicinati per via isteroscopica non vengono quasi mai completamente rimossi poiché possono rimanere leiomiomi residui all'interno del miometrio che è inaccessibile. Ciò richiede comunemente procedure di follow-up nei prossimi 6 mesi poiché la porzione miometriale migra nella cavità consentendone l'accesso isteroscopico. Allo stesso modo in laparoscopia/laparotomia, i fibromi FIGO 6 o 7 possono essere facilmente resecati completamente senza una significativa rottura del miometriale. Al contrario, i fibromi FIGO 3-5 richiedono un approccio molto più invasivo nel miometrio, aumentando potenzialmente il rischio di rottura uterina durante la gravidanza, un evento potenzialmente pericoloso per la vita. Sono state sviluppate tecniche per promuovere la migrazione intraoperatoria del fibroma verso il punto di accesso (laparoscopia/laparotomia/isteroscopia) con un certo successo. Questo è uno studio pilota per determinare se il carboprost intramurale a basse concentrazioni può facilitare la migrazione dei fibromi e ridurre al minimo il rischio di effetti collaterali correlati al carboprost. L'uso intraoperatorio di carboprost è relativamente semplice, non richiede strumentazione aggiuntiva e potenzialmente si traduce in una resezione più completa, riducendo i tempi operatori e il reintervento. Con l'uso di carboprost, il mioma viene espulso a causa della contrazione del miometrio e il leiomioma viene rasato fino alla superficie del miometrio, annullando la necessità di invadere in profondità il miometrio.