Carboprost (hemabaat) voor fibroidresectie

Baarmoederfibromen, ook bekend als leiomyoma's, komen naar schatting voor bij meer dan 80% van de vrouwen tegen de tijd dat de menopauze begint. Veel vrouwen zijn asymptomatisch en blijven niet gediagnosticeerd, daarom wordt de prevalentie van de ziekte waarschijnlijk onderschat. Leiomyoma's zijn de meest voorkomende neoplasmata die vrouwen treffen en kunnen morbiditeiten veroorzaken zoals zware menstruele bloedingen (HMB) en onvruchtbaarheid. Volgens het American College of Obstetricians and Gynecologists past een vierde van de vrouwen met leiomyomen bij behandeling, met zware of langdurige menstruatiebloedingen, uitsteeksels van de buik, darm- of blaasdisfunctie, onvruchtbaarheid, herhaald zwangerschapsverlies, pijnlijke menstruatie of bekkenpijn. Risicofactoren die verband houden met het ontwikkelen van leiomyomen zijn onder meer: ​​vroege menarche, gebruik van orale hormonale anticonceptiva vóór de leeftijd van 16 jaar, Afrikaanse afkomst en een verhoogde body mass index (BMI) (StatPearls Leiomyoma). Factoren die de incidentie van leiomyomen kunnen verlagen, zijn onder meer: ​​verhoogde pariteit, gebruik van depot medroxyprogesteronacetaat (DMPA) of orale hormonale anticonceptiva voor elke duur.

Leiomyoma's zijn goedaardige tumoren die ontstaan ​​uit monoklonale gladde spiercellen van de baarmoeder (StatPearls Leiomyoma); cellen meestal samengesteld uit extracellulaire matrix en ingekapseld in een pseudocapsule van areolair weefsel. Deze tumorcellen brengen kenmerkend hogere niveaus van oestrogeen- en progesteronreceptoren tot expressie dan normale myometriumcellen, en eierstoksteroïden zoals oestradiol en progesteron versterken de groei van leiomyoma. Studies hebben aangetoond dat de grootte van leiomyoma's afneemt na de menopauze wanneer ovariële steroïde hormonen afnemen. Leiomyoma-cellen vertonen typisch een lage mitotische index. Leiomyoma's van de baarmoeder kunnen op verschillende manieren de vruchtbaarheid beïnvloeden, zo kunnen leiomyoma's de migratie van sperma belemmeren, het transport van de eicel of de implantatie van embryo's onderbreken en vroegtijdig zwangerschapsverlies veroorzaken. Huidige behandelingsopties voor de behandeling van leiomyoma's, waaronder medische therapieën en chirurgische ingrepen.

Chirurgische resectie van vleesbomen is een van de meest voorkomende procedures die worden uitgevoerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Het doel van een operatie is om de symptomen te verminderen en het risico op herhaling te verkleinen. Vleesbomen geïdentificeerd als FIGO 0 of 1 worden meestal volledig gereseceerd bij hysteroscopie. Helaas worden vleesbomen gecategoriseerd als FIGO 2 wanneer ze hysteroscopisch worden benaderd, bijna nooit volledig verwijderd, aangezien er resterend leiomyoom in het myometrium kan blijven dat ontoegankelijk is. Dit vereist gewoonlijk vervolgprocedures in de komende 6 maanden, aangezien het myometriumgedeelte in de holte migreert, waardoor het hysteroscopisch toegankelijk wordt. Evenzo worden bij laparoscopie/laparotomie vleesbomen van FIGO 6 of 7 gemakkelijk volledig weggesneden zonder significante verstoring van het myometrium. Daarentegen vereisen FIGO 3-5 vleesbomen een veel invasievere benadering van het myometrium, waardoor het risico op baarmoederruptuur tijdens de zwangerschap mogelijk toeneemt, een potentieel levensbedreigende gebeurtenis. Met enig succes zijn technieken ontwikkeld om intraoperatieve migratie van vleesbomen naar het toegangspunt (laparoscopie/laparotomie/hysteroscopie) te bevorderen. Dit is een pilootstudie om te bepalen of intramurale carboprost in lage concentraties de migratie van vleesbomen kan vergemakkelijken en het risico op carboprost-gerelateerde bijwerkingen kan minimaliseren. Intraoperatief gebruik van carboprost is relatief eenvoudig, vereist geen aanvullende instrumenten en resulteert mogelijk in een meer volledige resectie, waardoor operatietijden en heroperaties worden verkort. Met het gebruik van carboprost wordt het myoom verdreven vanwege de samentrekking van het myometrium en wordt het leiomyoom afgeschoren tot aan het oppervlak van het myometrium, waardoor de noodzaak om het myometrium diep binnen te dringen teniet wordt gedaan.