Carboprost (hemabate) til fibroid resektion

Uterine fibromer, også kendt som leiomyomer, anslås at påvirke over 80% af kvinderne, når overgangsalderen begynder. Mange kvinder er asymptomatiske og forbliver udiagnosticerede, derfor er forekomsten af ​​sygdommen sandsynligvis undervurderet. Leiomyomer er de mest almindelige neoplasmer, der påvirker kvinder og kan forårsage sygeligheder såsom kraftige menstruationsblødninger (HMB) og infertilitet. Ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists passer en fjerdedel af kvinderne med leiomyomer til behandling, der viser sig med kraftig eller langvarig menstruationsblødning, abdominal fremspring, dysfunktion af tarm eller blære, infertilitet, tilbagevendende graviditetstab, smertefuld menstruation eller bækkensmerter. Risikofaktorer forbundet med udvikling af leiomyomer omfatter: tidlig menarche, brug af orale hormonelle præventionsmidler før 16 års alderen, afrikansk afstamning og et øget body mass index (BMI) (StatPearls Leiomyoma). Faktorer, der kan sænke forekomsten af ​​leiomyomer, omfatter: øget paritet, brug af depot medroxyprogesteronacetat (DMPA) eller orale hormonelle præventionsmidler i enhver varighed.

Leiomyomer er godartede tumorer, der opstår fra monoklonale glatte muskelceller i livmoderen (StatPearls Leiomyoma); celler, der for det meste består af ekstracellulær matrix og indkapslet i en pseudokapsel af areolært væv. Disse tumorceller udtrykker karakteristisk højere niveauer af østrogen- og progesteronreceptorer end normale myometriske celler, og ovariesteroider såsom østradiol og progesteron øger leiomyomvæksten. Undersøgelser har vist, at størrelsen af ​​leiomyomer falder efter overgangsalderen, når æggestokkene steroidhormoner falder. Leiomyomceller udviser typisk et lavt mitotisk indeks. Uterine leiomyomer kan påvirke fertiliteten på flere måder, for eksempel kan leiomyomer hæmme sædmigration, afbryde ægtransport eller embryoimplantation og kan forårsage tidlig graviditetstab. Nuværende behandlingsmuligheder til behandling af leiomyomer, herunder medicinske terapier og kirurgisk indgreb.

Kirurgisk resektion af fibromer er en af ​​de mest almindelige procedurer, der udføres for kvinder i den fødedygtige alder. Målet med operationen er at mindske symptomerne og mindske risikoen for tilbagefald. Fibromer identificeret som FIGO 0 eller 1 resekeres typisk fuldstændigt ved hysteroskopi. Desværre fjernes fibromer kategoriseret som FIGO 2, når de nærmes hysteroskopisk, næsten aldrig fuldstændigt, da der kan forblive resterende leiomyom i myometriet, som er utilgængeligt. Dette kræver almindeligvis opfølgningsprocedurer i de kommende 6 måneder, da myometriedelen migrerer ind i hulrummet, så det er tilgængeligt hysteroskopisk. Tilsvarende ved laparoskopi/laparotomi kan FIGO 6 eller 7 fibromer let resekteres fuldstændigt uden væsentlig myometrieafbrydelse. I modsætning hertil kræver FIGO 3-5 fibromer en meget mere invasiv tilgang til myometriet, hvilket potentielt øger risikoen for livmoderruptur under graviditet, en potentielt livstruende begivenhed. Teknikker er blevet udviklet til at fremme intraoperativ fibroid migration mod adgangspunktet (laparoskopi/laparotomi/hysteroskopi) med en vis succes. Dette er et pilotstudie for at afgøre, om intramural carboprost i lave koncentrationer kan lette fibroid migration og minimere risikoen for carboprost-relaterede bivirkninger. Brug af carboprost intraoperativt er relativt simpelt, kræver ikke yderligere instrumentering og resulterer potentielt i en mere komplet resektion, hvilket reducerer operationstider og re-operation. Ved brug af carboprost udstødes myomet på grund af myometriekontraktionen, og leiomyomet barberes ned til myometriumoverfladen, hvilket ophæver behovet for at invadere myometriet dybt.