Karboprost (hemabat) do resekcji mięśniaków

Szacuje się, że mięśniaki macicy, znane również jako mięśniaki gładkokomórkowe, dotykają ponad 80% kobiet przed rozpoczęciem menopauzy. Wiele kobiet nie ma żadnych objawów i pozostaje niezdiagnozowanych, dlatego częstość występowania tej choroby jest prawdopodobnie niedoszacowana. Mięśniaki gładkokomórkowe są najczęstszymi nowotworami dotykającymi kobiety i mogą powodować choroby, takie jak obfite krwawienia miesiączkowe (HMB) i bezpłodność. Według American College of Obstetricians and Gynecologists, jedna czwarta kobiet z mięśniakami gładkokomórkowymi kwalifikuje się do leczenia, u których występują obfite lub przedłużające się krwawienia miesiączkowe, wypukłość brzucha, dysfunkcja jelit lub pęcherza moczowego, niepłodność, nawracające poronienia, bolesne miesiączki lub ból miednicy. Czynnikami ryzyka związanymi z rozwojem mięśniaków gładkokomórkowych są: wczesna pierwsza miesiączka, stosowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych przed ukończeniem 16 roku życia, pochodzenie afrykańskie oraz podwyższony wskaźnik masy ciała (BMI) (StatPearls Leiomyoma). Czynniki, które mogą zmniejszać częstość występowania mięśniaków gładkokomórkowych to: zwiększona liczba porodów, stosowanie depot octanu medroksyprogesteronu (DMPA) lub doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych przez dowolny czas.

Mięśniaki gładkokomórkowe to łagodne nowotwory wywodzące się z monoklonalnych komórek mięśni gładkich macicy (StatPearls Leiomyoma); komórki składające się głównie z macierzy zewnątrzkomórkowej i zamknięte w pseudotorebce tkanki otoczki. Te komórki nowotworowe charakteryzują się charakterystyczną ekspresją wyższych poziomów receptorów estrogenowych i progesteronowych niż normalne komórki mięśniówki macicy, a steroidy jajnikowe, takie jak estradiol i progesteron, zwiększają wzrost mięśniaka gładkokomórkowego. Badania wykazały, że rozmiar mięśniaków gładkokomórkowych zmniejsza się po menopauzie, gdy spada poziom hormonów steroidowych jajników. Komórki mięśniaka gładkiego zazwyczaj wykazują niski indeks mitotyczny. Mięśniaki macicy mogą wpływać na płodność na wiele sposobów, na przykład mięśniaki gładkokomórkowe mogą utrudniać migrację plemników, przerywać transport komórki jajowej lub implantację zarodka i mogą powodować wczesną utratę ciąży. Aktualne możliwości leczenia mięśniaków gładkich, w tym terapie medyczne i interwencja chirurgiczna.

Chirurgiczne usunięcie mięśniaków to jeden z najczęściej wykonywanych zabiegów u kobiet w wieku rozrodczym. Celem operacji jest złagodzenie objawów i zmniejszenie ryzyka nawrotu. Mięśniaki identyfikowane jako FIGO 0 lub 1 są zwykle całkowicie wycinane podczas histeroskopii. Niestety, mięśniaki sklasyfikowane jako FIGO 2 podczas dostępu histeroskopowego prawie nigdy nie są całkowicie usuwane, biorąc pod uwagę, że w niedostępnej mięśniówce macicy może pozostać resztkowy mięśniak gładkokomórkowy. Zwykle wymaga to dalszych procedur w ciągu najbliższych 6 miesięcy, ponieważ część mięśniówki macicy migruje do jamy, umożliwiając jej dostęp histeroskopowo. Podobnie podczas laparoskopii/laparotomii, mięśniaki FIGO 6 lub 7 można z łatwością całkowicie usunąć bez znacznego uszkodzenia mięśniówki macicy. Natomiast mięśniaki FIGO 3-5 wymagają znacznie bardziej inwazyjnego dostępu do mięśniówki macicy, potencjalnie zwiększając ryzyko pęknięcia macicy podczas ciąży, zdarzenia potencjalnie zagrażającego życiu. Opracowano techniki promujące śródoperacyjną migrację mięśniaków w kierunku punktu dostępowego (laparoskopia/laparotomia/histeroskopia) z pewnymi sukcesami. Jest to badanie pilotażowe mające na celu ustalenie, czy śródścienne podanie karboprostu w niskich stężeniach może ułatwić migrację mięśniaków i zminimalizować ryzyko działań niepożądanych związanych z karboprostem. Śródoperacyjne stosowanie karboprostu jest stosunkowo proste, nie wymaga dodatkowego oprzyrządowania i potencjalnie prowadzi do pełniejszej resekcji, skracając czas operacji i liczbę reoperacji. Za pomocą karboprostu mięśniak zostaje usunięty w wyniku skurczu mięśniówki macicy, a mięśniak gładkokomórkowy zostaje zgolony do powierzchni mięśniówki macicy, eliminując potrzebę głębokiej inwazji mięśniówki macicy.