Infuze albuminu u hospitalizovaných pacientů s dekompenzovanou cirhózou

U pacientů s dekompenzovanou cirhózou se často objevují různé komplikace, ať už související s retencí solí a vody, renální dysfunkcí, jaterní encefalopatií, krvácením z portální hypertenze nebo různými infekcemi. Ty vedou k častým hospitalizacím, zhoršené kvalitě života a zvýšené morbiditě a mortalitě.

Ačkoli nedávné výzkumy pomohly objasnit patogenetické mechanismy, které vedou k rozvoji těchto komplikací, není jasné, jak přesně každý z těchto patogenetických mechanismů přispívá k rozvoji těchto komplikací. Mezi nimi je hypoalbuminémie dlouho považována za hlavní rys dekompenzované cirhózy.

Lidský albumin je hlavním modulátorem distribuce tekutin mezi tělesnými kompartmenty a také vykazuje mnoho dalších biologických vlastností, které nesouvisejí s jeho onkotickou silou, včetně antioxidace, imunitní modulace a protizánětlivého účinku a endoteliální stabilizace, stejně jako vaskulární integrity. Infuze albuminu byla doporučena mezinárodními směrnicemi po velkoobjemové paracentéze u pacientů s ascitem nebo při spontánní bakteriální peritonitidě k prevenci a léčbě hepatorenálního syndromu. Dlouhodobé profylaktické podávání albuminu ambulantním pacientům s předchozí anamnézou ascitu je také účinné v prevenci dalších komplikací a zlepšení přežití. Následná studie naznačuje protizánětlivý účinek albuminu u pacientů s cirhózou; toto zjištění naznačuje, že infuze albuminu mohou zvýšit přežití omezením systémového zánětu.

Tato slibná data naznačují roli albuminu jako látky modifikující onemocnění u pacientů s dekompenzovanou cirhózou. Vyšetřovatelé proto předpokládali, že infuze albuminu u hospitalizovaných pacientů s dekompenzací, a to i při krátkodobém užívání, by také mohla zlepšit přežití snížením systémového zánětu, který je hlavní příčinou akutního chronického selhání jater u cirhózy. Účinky mohou být vysoce spojeny s dávkováním albuminu. K prokázání pochopení terapeutických důsledků infuze albuminu je zapotřebí komplexní hodnocení zánětlivé odpovědi pomocí robustního měření.

K otestování těchto hypotéz výzkumníci plánovali provést retrospektivní analýzu u dvou zavedených kohort hospitalizované dekompenzované cirhózy: 1) kohorty „RJH“ s dekompenzovanou cirhózou v nemocnici Ruijin zařazené mezi roky 2016 a 2018; 2) zavedená kohorta hospitalizovaných pacientů s cirhózou zapsaných z 23 center v Číně v letech 2018 až 2019 (studie „SONIC“).