Albumininfusion hos indlagte patienter med dekompenseret skrumpelever

Patienter med dekompenseret cirrose udvikler ofte forskellige komplikationer, hvad enten det er relateret til salt- og vandophobning, nyreinsufficiens, hepatisk encefalopati, portalhypertensive blødninger eller forskellige infektioner. Disse fører til hyppige hospitalsindlæggelser, forringet livskvalitet og øget sygelighed og dødelighed.

Selvom nyere undersøgelser har hjulpet med at belyse de patogenetiske mekanismer, der fører til udviklingen af ​​disse komplikationer, er det ikke klart, præcis hvor meget hver af disse patogenetiske mekanismer bidrager til udviklingen af ​​disse komplikationer. Blandt dem har hypoalbuminæmi længe været betragtet som et kardinaltræk ved dekompenseret cirrhose.

Humant albumin er den vigtigste modulator af væskefordeling mellem kropsrummene og udøver også mange andre biologiske egenskaber, der ikke er relateret til dets onkotiske kraft, herunder antioxidation, immunmodulering og antiinflammatorisk effekt og endotelstabilisering samt vaskulær integritet. Albumininfusion er blevet anbefalet af internationale retningslinjer efter storvolumen paracentese hos patienter med ascites eller ved spontan bakteriel peritonitis for at forebygge og behandle hepatorenale syndrom. Langsigtet profylaktisk administration af albumin til ambulante patienter med tidligere ascites er også effektiv til at forebygge yderligere komplikationer og forbedre overlevelsen. En efterfølgende undersøgelse tyder på en anti-inflammatorisk effekt af albumin hos patienter med cirrhose; dette fund tyder på, at infusioner af albumin kan øge overlevelsen ved at begrænse systemisk inflammation.

Disse lovende data antydede en sygdomsmodificerende middel rolle af albumin hos patienter med dekompenseret cirrhose. Forskerne antog derfor, at albumininfusion hos patienter med indlagt dekompenseret hospitalsindlæggelse, selv ved kortvarig brug, også kunne forbedre overlevelsen gennem reduktion af systemisk inflammation, som er den vigtigste drivkraft for akut-i-kronisk leversvigt ved cirrhose. Virkningerne kan i høj grad være forbundet med albumin-doseringen. En omfattende evaluering af inflammationsresponset ved robust måling er nødvendig for at bevise indsigt i de terapeutiske implikationer af albumininfusion.

For at teste disse hypoteser planlagde efterforskerne at udføre retrospektiv analyse i to etablerede kohorter af hospitalsindlagt dekompenseret cirrhose: 1) "RJH"-kohorten af ​​dekompenseret cirrhose på Ruijin Hospital indskrevet mellem 2016 og 2018; 2) en etableret kohorte af indlagte patienter med cirrose indskrevet fra 23 centre i Kina mellem 2018 og 2019 ("SONIC"-undersøgelsen).