Infusione di albumina in pazienti ricoverati con cirrosi scompensata

I pazienti con cirrosi scompensata sviluppano frequentemente varie complicanze, siano esse legate a ritenzione idrosalina, disfunzione renale, encefalopatia epatica, sanguinamenti ipertensivi portale o varie infezioni. Questi portano a frequenti ricoveri ospedalieri, compromissione della qualità della vita e aumento della morbilità e della mortalità.

Sebbene recenti indagini abbiano contribuito a chiarire i meccanismi patogenetici che portano allo sviluppo di queste complicanze, non è chiaro esattamente quanto ciascuno di questi meccanismi patogenetici contribuisca allo sviluppo di queste complicanze. Tra questi, l'ipoalbuminemia è stata a lungo considerata una caratteristica cardinale della cirrosi scompensata.

L'albumina umana è il principale modulatore della distribuzione dei fluidi tra i compartimenti corporei ed esercita anche molte altre proprietà biologiche non correlate al suo potere oncotico, tra cui l'antiossidazione, l'immunomodulazione e l'effetto antinfiammatorio, la stabilizzazione endoteliale e l'integrità vascolare. L'infusione di albumina è stata raccomandata dalle linee guida internazionali dopo paracentesi di grande volume in pazienti con ascite o in peritonite batterica spontanea per prevenire e trattare la sindrome epatorenale. Anche la somministrazione profilattica a lungo termine di albumina a pazienti ambulatoriali con precedente storia di ascite è efficace nel prevenire ulteriori complicanze e nel migliorare la sopravvivenza. Uno studio successivo suggerisce un effetto antinfiammatorio dell'albumina nei pazienti con cirrosi; questa scoperta suggerisce che le infusioni di albumina potrebbero aumentare la sopravvivenza limitando l'infiammazione sistemica.

Questi dati promettenti hanno suggerito un ruolo di agente modificante la malattia dell'albumina nei pazienti con cirrosi scompensata. I ricercatori, quindi, hanno ipotizzato che l'infusione di albumina in pazienti con scompenso ospedalizzato, anche in uso a breve termine, potrebbe anche migliorare la sopravvivenza attraverso la riduzione dell'infiammazione sistemica, che è il principale driver dell'insufficienza epatica acuta su cronica nella cirrosi. Gli effetti potrebbero essere fortemente associati al dosaggio di albumina. È necessaria una valutazione completa della risposta infiammatoria mediante misurazioni robuste per dimostrare le intuizioni sulle implicazioni terapeutiche dell'infusione di albumina.

Per verificare queste ipotesi, i ricercatori hanno pianificato di eseguire un'analisi retrospettiva in due coorti stabilite di cirrosi scompensata ospedalizzata: 1) la coorte "RJH" di cirrosi scompensata nell'ospedale Ruijin arruolato tra il 2016 e il 2018; 2) una coorte consolidata di pazienti ricoverati con cirrosi arruolati da 23 centri in Cina tra il 2018 e il 2019 (lo studio "SONIC").