Vliv videoregulace spojené s pohotovostní sadou na noční hospitalizace obyvatel domovů pro seniory. (VisioR-EHPAD)

Přibližně 500 000 starších lidí žije ve Francii v pečovatelských domech (1). Těchto témat se týká jen málo studií: 2 % mezinárodních výzkumných studií (1). Mezi pacienty hospitalizovanými na oddělení urgentního příjmu představují osoby z pečovatelského domu významnou část populace s podílem 9 až 37 % (2). Jedná se především o starší pacienty, kteří jsou závislí na každodenních činnostech, polypatologických a s více léky (1,2) a u kterých může jakákoli agrese vést k hospitalizaci, což je zdroj fyzické a psychické destabilizace (3).

Neplánované hospitalizace jsou časté: v posledních třech měsících byl hospitalizován každý desátý klient a za celý rok až pět z deseti. Mezi důvody hospitalizace patří v devadesáti pěti procentech srdeční dekompenzace, následky pádů, poruchy dýchání, zmatenost, horečnaté či nehorečnaté infekce, zejména dermatologické, dehydratace a gastrointestinální poruchy, zejména průjem (4).

Tyto hospitalizace jsou považovány za odvratitelné v 7 až 67 % případů v závislosti na autorech (2). Zdá se, že to lze vysvětlit zejména nedostatkem lékařů nebo záchranářů, kteří by identifikovali nebo provedli vhodnou technickou péči nebo jednoduchá doplňková vyšetření (5). Během noci jsou v těchto zařízeních často jedinými zaměstnanci sanitáři, kteří mají méně zkušeností s posuzováním mimořádných událostí. V nedávné studii to však byli právě oni, kdo ovlivnil výstrahu a rozhodl se hospitalizovat ve 40 % případů (6).

Byla zdůrazněna hodnota specifických kanálů pro pacienty v pečovatelských domech při snižování počtu hospitalizací, kterým se lze vyhnout, upřednostňováním krátkých neurgentních kanálů, zejména pro doplňková vyšetření a technickou péči (7).

Možnost rychlého lékařského posouzení na místě, biologického rozboru do tří hodin nebo zavedení nitrožilní hydratace by zamezilo systematickému průchodu pacientů v domovech pro seniory přes oddělení urgentního příjmu. Hodnota předběžných pokynů upozorňujících na situace bez resuscitace, které si pacient přeje, by umožnila toto číslo dále snížit (4).

Nevhodným hospitalizacím je proto třeba zabránit zlepšením rozhodovacích postupů (8).

Použití video regulace se od pandemie SARS-CoV-2 rozšířilo, což umožňuje kontinuitu péče a zároveň minimalizuje riziko přenosu viru. Z této rychle se rozvíjející technologie vyplynuly četné výhody, zejména možnost vzdáleného sledování postupu nejstabilnějších pacientů při omezení jejich pohybu a zachování možnosti v případě potřeby jim osobně zavolat. (9) Technologie videokonzultací však vyžaduje upgrade v používání počítačového nástroje jak pacienty, tak ošetřujícím personálem (sestry, lékaři). Telefonické konzultace mohou být preferovány pro snadné použití, zejména u starších pacientů, protože nabídnou méně informací a více nejistých diagnóz než video konzultace (10,11).

Pilotní studie prokázala, že videoregulace na Emergency Dispatch Center (SAMU C15 ve Francii) je nástrojem, který zlepšuje rozhodnutí regulujícího lékaře v téměř 50 % případů, zejména v případě traumatologie (12).

V Maine-et-Loire jsou od konce roku 2022 zavedeny pohotovostní balíčky, které umožňují předepisování pohotovostních léků nelékařským personálem prostřednictvím videoregulace s lékařem na pohotovosti. Cílem je umožnit ošetření během noci, aby lékař v pečovatelském domě mohl ráno zhodnotit stav pacienta. Pohotovostní sada byla vyvinuta ve spolupráci s koordinujícími lékaři EHPAD, Emergency Dispatch Center of Angers a geriatrickými lékaři z Fakultní nemocnice v Angers.

Cílem tohoto výzkumu je zhodnotit toto nové zařízení. Porovná míru noční hospitalizace pacientů pobývajících v domovech pro seniory podle využití či nevyužívání zrakové regulace spojené s pohotovostní soupravou lékařem Emergency pracujícím na dispečinku ZZS. Na začátku studie nebudou všechny pečovatelské domy na oddělení vybaveny pohotovostní sadou. Porovnáme proto hovory na dispečink tísňového volání domů s pečovatelskou službou s tísňovou sadou a použití visioregulace s hovory z domovů pro seniory, které toto zařízení ještě nemají.