Virkningen av videoregulering knyttet til et nødsett på nattinnleggelser av beboere på sykehjem. (VisioR-EHPAD)

Omtrent 500 000 eldre bor på sykehjem i Frankrike (1). Få studier gjelder disse fagene: 2 % av internasjonale forskningsstudier (1). Blant forsøkspersonene innlagt på akuttmottaket utgjør de fra sykehjem en betydelig andel av befolkningen, med en andel på 9 til 37 % (2). Dette er hovedsakelig eldre pasienter som er avhengige i dagliglivets handlinger, polypatologiske og med flere medisiner (1,2) og for hvem enhver aggresjon kan føre til sykehusinnleggelse, en kilde til fysisk og psykisk destabilisering (3).

Uplanlagte sykehusinnleggelser er hyppige: én av ti har vært innlagt i løpet av de siste tre månedene, og opptil fem av ti i løpet av et helt år. Nittifem prosent av årsakene til sykehusinnleggelse inkluderer hjertedekompensasjon, konsekvensene av fall, luftveislidelser, forvirring, feber- eller ikke-febrile infeksjoner, spesielt dermatologiske, dehydrering og gastrointestinale lidelser, spesielt diaré (4).

Disse sykehusinnleggelsene anses å være unngåelige i 7 til 67 % av tilfellene, avhengig av forfatterne (2). Dette ser ut til å forklares spesielt med mangel på tilgjengelighet av leger eller ambulansepersonell til å identifisere eller utføre passende teknisk pleie eller enkle komplementære undersøkelser (5). Om natten er det eneste personalet som er tilstede i disse fasilitetene ofte ordensvakter som er mindre erfarne i å vurdere nødsituasjoner. I en fersk studie var det imidlertid de som påvirket varslingen og bestemte seg for å legges inn på sykehus i 40 % av tilfellene (6).

Verdien av spesifikke kanaler for sykehjemspasienter for å redusere unngåelige sykehusinnleggelser har blitt fremhevet, ved å favorisere korte ikke-akuttkanaler, spesielt for komplementære undersøkelser og teknisk behandling (7).

Muligheten for en rask medisinsk vurdering på stedet, en biologisk analyse innen tre timer eller gjennomføring av intravenøs hydrering ville unngå systematisk passasje av pasienter bosatt på sykehjem gjennom akuttmottaket. Verdien av forhåndsdirektiver som varsler om ikke-gjenopplivingssituasjoner pasienten ønsker, vil gjøre det mulig å redusere dette tallet ytterligere (4).

Upassende sykehusinnleggelser må derfor unngås ved å forbedre beslutningsprosedyrene (8).

Bruken av videoregulering har blitt mer utbredt siden SARS-CoV-2-pandemien, noe som tillater kontinuitet i omsorgen samtidig som risikoen for virusoverføring minimeres. Mange fordeler har dukket opp med denne raskt utviklende teknologien, spesielt muligheten til å fjernovervåke fremgangen til de mest stabile pasientene, samtidig som de begrenser deres bevegelser, og beholder muligheten for å ringe dem personlig om nødvendig. (9) Teknologien for videokonsultasjon krever imidlertid en oppgradering av bruken av dataverktøyet av både pasienter og pleiepersonell (sykepleiere, leger). Telefonkonsultasjoner kan være å foretrekke for enkel bruk, spesielt for eldre pasienter, da de vil gi mindre informasjon og mer usikre diagnoser enn videokonsultasjon (10,11).

En pilotstudie har vist at videoregulering i Emergency Dispatch Center (SAMU C15 i Frankrike) er et verktøy som forbedrer avgjørelsen til den regulerende legen i nesten 50 % av tilfellene, spesielt når det gjelder traumatologi (12).

I Maine-et-Loire har nødsett vært på plass siden slutten av 2022, som gjør det mulig å foreskrive nødmedisiner av ikke-medisinsk personell via videoregulering med legevakten. Målet er å kunne levere behandlinger i løpet av natten, slik at sykehjemslegen kan vurdere pasientens tilstand om morgenen. Nødsettet ble utviklet i samarbeid med EHPAD-koordinerende leger, Emergency Dispatch Center of Angers og geriatriske legene ved University Hospital of Angers.

Målet med denne forskningen er å evaluere denne nye enheten. Den vil sammenligne frekvensen av nattesykehusinnleggelse av pasienter som bor på sykehjem i henhold til bruk eller ikke av synsregulering kombinert med nødsettet av legevakten som jobber i nødsentralen. Ved studiestart vil ikke alle sykehjemmene på avdelingen være utstyrt med akuttsett. Vi vil derfor sammenligne oppringningene til Sykehjemmenes Nødsentral med nødsett og bruk av visioregulering med samtalene fra sykehjem som ennå ikke har dette apparatet.