Impatto del regolamento video associato a un kit di emergenza sui ricoveri notturni dei residenti delle case di cura. (VisioR-EHPAD)

Circa 500.000 anziani vivono in una casa di cura in Francia (1). Pochi studi riguardano questi argomenti: il 2% delle ricerche internazionali (1). Tra i soggetti ricoverati in Pronto Soccorso, quelli provenienti da una Casa di Cura rappresentano una quota significativa della popolazione, con una quota che va dal 9 al 37% (2). Si tratta principalmente di pazienti anziani, dipendenti negli atti della vita quotidiana, polipatologici e con più farmaci (1,2) e per i quali qualsiasi aggressione può portare al ricovero, fonte di destabilizzazione fisica e psichica (3).

I ricoveri non programmati sono frequenti: un residente su dieci è stato ricoverato negli ultimi tre mesi e fino a cinque su dieci in un anno intero. Il novantacinque per cento dei motivi di ricovero comprende scompenso cardiaco, conseguenze di cadute, disturbi respiratori, stato confusionale, infezioni febbrili o non febbrili, in particolare dermatologiche, disidratazione e disturbi gastrointestinali, in particolare diarrea (4).

Questi ricoveri sono considerati evitabili nel 7-67% dei casi, a seconda degli autori (2). Ciò sembra spiegarsi in particolare con la mancanza di disponibilità di medici o paramedici per individuare o effettuare le opportune cure tecniche o semplici esami complementari (5). Durante la notte, l'unico personale presente in queste strutture è spesso costituito da inservienti meno esperti nella valutazione delle emergenze. In un recente studio, invece, sono stati loro a influenzare l'allerta ea decidere il ricovero nel 40% dei casi (6).

È stato evidenziato il valore di canali specifici per i pazienti delle RSA nel ridurre i ricoveri evitabili, privilegiando i canali brevi non urgenti, in particolare per le visite complementari e l'assistenza tecnica (7).

La possibilità di avere una rapida valutazione medica in loco, un'analisi biologica entro tre ore o l'implementazione dell'idratazione endovenosa eviterebbe il passaggio sistematico dei pazienti residenti nelle case di cura attraverso il pronto soccorso. Il valore delle direttive anticipate che notificano le situazioni di non rianimazione volute dal paziente permetterebbe di ridurre ulteriormente questo dato (4).

Devono quindi essere evitati ricoveri inappropriati migliorando le procedure decisionali (8).

L'uso della videoregolazione è diventato più diffuso dalla pandemia di SARS-CoV-2, consentendo la continuità delle cure riducendo al minimo il rischio di trasmissione del virus. Da questa tecnologia in rapido sviluppo sono emersi numerosi vantaggi, in particolare la possibilità di monitorare da remoto l'andamento dei pazienti più stabili, limitandone gli spostamenti, e mantenendo la possibilità di chiamarli di persona in caso di necessità. (9) Tuttavia, la tecnologia della videoconsulenza richiede un aggiornamento nell'utilizzo dello strumento informatico sia da parte dei pazienti che del personale infermieristico (infermieri, medici). Le consultazioni telefoniche possono essere preferite per facilità d'uso, soprattutto per i pazienti anziani, in quanto offriranno meno informazioni e diagnosi più incerte rispetto alla consultazione video (10,11).

Uno studio pilota ha dimostrato che la regolamentazione video nel Centro di spedizione di emergenza (SAMU C15 in Francia) è uno strumento che migliora la decisione del medico regolatore in quasi il 50% dei casi, in particolare nel caso della traumatologia (12).

Nel Maine-et-Loire, i kit di emergenza sono in vigore dalla fine del 2022, consentendo la prescrizione di farmaci di emergenza da parte di personale non medico tramite video-regolazione con il medico di emergenza. L'obiettivo è quello di poter erogare i trattamenti durante la notte, in modo che il medico della casa di cura possa valutare al mattino le condizioni del paziente. Il kit di emergenza è stato sviluppato in collaborazione con i medici coordinatori dell'EHPAD, il Centro di spedizione di emergenza di Angers ei medici geriatrici dell'Ospedale universitario di Angers.

L'obiettivo di questa ricerca è valutare questo nuovo dispositivo. Verrà confrontato il tasso di degenza notturna dei pazienti residenti in RSA in base all'utilizzo o meno della visioregolazione abbinata al kit di emergenza da parte del medico del Pronto Soccorso operante presso il Centro Dispacciamento Emergenze. All'inizio dello studio non tutte le RSA del reparto saranno dotate di un kit di emergenza. Confronteremo quindi le chiamate al Dispacciamento Emergenza delle RSA con il kit di emergenza e l'utilizzo della visioregolazione con le chiamate delle RSA che ancora non dispongono di tale dispositivo.