Влияние видеорегулирования, связанного с аварийным комплектом, на ночные госпитализации жителей домов престарелых. (VisioR-EHPAD)

Около 500 000 пожилых людей живут в домах престарелых во Франции (1). Этим вопросам посвящено небольшое количество исследований: 2% международных исследований (1). Среди субъектов, госпитализированных в отделение неотложной помощи, лица из домов престарелых составляют значительную часть населения, от 9 до 37% (2). В основном это пациенты пожилого возраста, зависимые в актах повседневной жизни, полипатологические и принимающие несколько лекарств (1,2), для которых любая агрессия может привести к госпитализации, источнику физической и психологической дестабилизации (3).

Нередки незапланированные госпитализации: каждый десятый житель был госпитализирован за последние три месяца и до пяти из десяти за полный год. Девяносто пять процентов причин госпитализации включают декомпенсацию сердечной деятельности, последствия падений, нарушения дыхания, спутанность сознания, фебрильные или нефебрильные инфекции, особенно дерматологические, обезвоживание и желудочно-кишечные расстройства, особенно диарею (4).

Считается, что этих госпитализаций можно избежать в 7–67% случаев, в зависимости от авторов (2). Это, по-видимому, объясняется, в частности, отсутствием врачей или фельдшеров для выявления или проведения соответствующей технической помощи или простых дополнительных обследований (5). В ночное время единственным персоналом, присутствующим в этих учреждениях, часто являются санитары, у которых меньше опыта в оценке чрезвычайных ситуаций. Однако в недавнем исследовании именно они повлияли на тревогу и приняли решение о госпитализации в 40% случаев (6).

Было подчеркнуто значение специальных каналов для пациентов домов престарелых в снижении числа госпитализаций, которых можно было бы избежать, за счет предпочтения коротких неэкстренных каналов, особенно для дополнительных обследований и технической помощи (7).

Возможность проведения быстрой медицинской оценки на месте, биологического анализа в течение трех часов или осуществления внутривенной гидратации позволит избежать систематического прохождения пациентов, проживающих в домах престарелых, через отделение неотложной помощи. Ценность заблаговременных указаний, уведомляющих о нереанимационных ситуациях, желаемых пациентом, позволила бы еще больше уменьшить эту цифру (4).

Поэтому следует избегать необоснованных госпитализаций путем улучшения процедур принятия решений (8).

Использование видеорегулирования стало более распространенным после пандемии SARS-CoV-2, что обеспечивает непрерывность оказания помощи при минимизации риска передачи вируса. Благодаря этой быстро развивающейся технологии появились многочисленные преимущества, в частности, возможность удаленного наблюдения за состоянием наиболее стабильных пациентов, ограничивая их движения и сохраняя возможность при необходимости вызвать их лично. (9) Однако технология видеоконсультации требует усовершенствования использования компьютерного инструмента как пациентами, так и сестринским персоналом (медсестрами, врачами). Консультации по телефону могут быть предпочтительнее из-за простоты использования, особенно для пожилых пациентов, поскольку они предоставят меньше информации и поставят более неопределенный диагноз, чем видеоконсультации (10,11).

Пилотное исследование показало, что видеорегулирование в Диспетчерском центре неотложной помощи (SAMU C15 во Франции) является инструментом, улучшающим решение регулирующего врача почти в 50% случаев, особенно в случае травматологии (12).

В штате Мэн и Луара с конца 2022 года действуют наборы для неотложной помощи, что позволяет немедицинскому персоналу назначать лекарства для неотложной помощи посредством видеорегулирования с врачом неотложной помощи. Цель состоит в том, чтобы иметь возможность проводить лечение ночью, чтобы врач дома престарелых мог оценить состояние пациента утром. Набор для экстренной помощи был разработан в сотрудничестве с врачами-координаторами EHPAD, Центром экстренной помощи Анже и гериатрическими врачами университетской больницы Анже.

Целью данного исследования является оценка этого нового устройства. Он сравнит частоту ночных госпитализаций пациентов, проживающих в домах престарелых, в зависимости от того, использовала или не использовала зрительную регуляцию в сочетании с набором для неотложной помощи врач скорой помощи, работающий в Диспетчерском центре неотложной помощи. В начале исследования не все дома престарелых в департаменте будут оснащены аварийным комплектом. Поэтому мы сравним звонки в Центр экстренной помощи домов престарелых с набором для экстренной помощи и использование видеорегулирования с звонками из домов престарелых, которые еще не имеют этого устройства.