FOA na sednout do stoje u jednotlivců po mrtvici

Úvod Více než 795 000 lidí ve Spojených státech má každý rok mrtvici, jednu každých 40 sekund, což vede k 7,6 milionům Američanů, kteří měli mrtvici. Cévní mozková příhoda dále zůstává hlavní příčinou dlouhodobé invalidity, přičemž více než 50 procent pacientů, kteří mrtvici přežili, je chronicky postižených. Jedním z faktorů přispívajících k postižení jsou potíže s přesuny ze sedu do stoje.

Jedinci po mrtvici mají snížený kolenní moment na postižené straně, což má za následek méně účinný přechod ze sedu do stoje. Kromě toho jedinci po mrtvici vykazují zvýšený posun trupu v mediolaterálním směru směrem k nepostižené straně a asymetrii rozložení hmotnosti. Cheng a kol. zjistili, že jedinci po mrtvici, kteří byli klasifikováni jako pádící, potřebovali více času na to, aby vstali, měli větší mediolaterální houpání a tlačili menší silou přes postiženou dolní končetinu během sezení do stoje.

Trénink ze sedu a stoje je nezbytný během rehabilitace po mrtvici, aby se zlepšila schopnost stát s normálnějším biomechanickým vzorem a aby se pozitivně ovlivňovaly další aspekty mobility. Několik studií zdůrazňuje význam tréninku ze sedu a stoje se zaměřením na zvýšené používání postižené dolní končetiny. Trénink s nuceným nasazením postižené dolní končetiny vedl ke zvýšení svalové aktivity na postižené končetině, zlepšení rovnováhy, kinematiky chůze, symetrie chůze, rychlosti chůze a kvality života.

Aby byl trénink ze sedu a stoje efektivnější, je klíčový typ instrukce a zpětné vazby. Na základě řady studií může pouhá změna dvou až tří slov instrukce vést k efektivnějším výsledkům. Tato působivá změna ve výuce je založena na výzkumu zaměření pozornosti, který zkoumá rozdíl mezi výukou vnitřního a vnějšího zaměření. Vnitřní zaměření se týká přemýšlení o pohybech vlastního těla, zatímco vnější zaměření je zaměření na výsledek nebo dopad na životní prostředí. Příkladem vnitřního zaměření je přemýšlení o tom, co dělají ramena nebo paže při střelbě na basketbal, zatímco vnější zaměření by myslelo na účinek na míč nebo koš. Více než 80 studií potvrdilo, že vnější zaměření je u zdravé dospělé a sportovní populace účinnější než vnitřní zaměření pozornosti.

Výzkum v populaci iktu související se zaměřením pozornosti je řídký a rozporuplný. Některé studie ukazují, že vnější zaměření je škodlivé pro plynulost pohybu, zatímco jiné zjišťují, že vnější zaměření vede k lepším výsledkům. Zbývající studie v populaci cévní mozkové příhody však nenalezly žádný rozdíl mezi vnitřními a vnějšími ložisky. Většina z těchto studií zkoumala účinek zaměření pozornosti během praxe, ale nezahrnovaly testování udržení, takže účinky na motorické učení nebyly hodnoceny. Kromě toho tyto studie nezkoumaly účinky zaměření pozornosti na funkční pohyby, jako je sednout do stoje.

Jedinci po cévní mozkové příhodě mohou reagovat odlišně na zaměření pozornosti ve srovnání se zdravými dospělými v důsledku jejich poškození a mozkových změn. Jedinci po mrtvici mohou mít sníženou výkonnou funkci včetně zpracování informací. Také tito jedinci mohou ztratit určitou motorickou automatiku, která je vede k tomu, že se vědomě pokoušejí ovládat svůj pohyb.

Prohlášení o problému Poruchy po cévní mozkové příhodě často vedou k funkčním omezením, jako jsou potíže s prováděním přesunu ze sedu do stoje, což může ovlivnit nezávislost v jiných činnostech každodenního života. Jedinci po mrtvici často provádějí přesuny ze sedu do stoje méně efektivně než jedinci bez mrtvice. Tato neefektivita je částečně způsobena asymetrií mezi nepostiženou a postiženou dolní končetinou. Trénink lidí, aby více používali postiženou stranu, může zvýšit efektivitu jejich pohybu a snížit riziko pádu. Typ instrukcí a zpětné vazby, konkrétně instruktáž zaměřená na pozornost, může ovlivnit, jak dobře se lidé po mrtvici naučí více používat postiženou stranu během přesunů ze sedu do stoje. V současné době není znám vliv instrukcí zaměřených na soustředění pozornosti a zpětné vazby na zvýšené používání postižené strany během sezení a stoje u jedinců po mrtvici.

Účel Účelem této studie je zaplnit některé mezery v literatuře zkoumáním účinků zaměření pozornosti na výkon a učení sedět-stát u jedinců po mrtvici. Tato studie bude zkoumat, zda vnitřní nebo vnější zaměření pozornosti může vést ke zlepšení používání postižené dolní končetiny během přechodu ze sedu do stoje při zachování vzpřímené polohy trupu.

Výzkumné otázky

V této studii budou řešeny následující výzkumné otázky:

1. Zlepšuje vnitřní nebo vnější zaměření motorické učení úkolu sedni vstoj, ve kterém bude učení hodnoceno pomocí testu udržení a přenosu? Setrvání se bude týkat schopnosti vykonat úkol sedni a vstaň bez výslovných pokynů pět minut a jednu hodinu po cvičení. Přenos učení bude hodnocen zkoumáním účinků tréninku ze sedu do stoje na symetrii chůze.
2. Vede vnitřní nebo vnější zaměření ke zlepšení výkonu úkolu sedni a stůj během tréninku, měřeno zvýšeným přesunem váhy směrem k postižené straně a vzpřímeným zarovnáním trupu?

Budou shromažďovány demografické a klinické informace o účastnících, včetně věku, pohlaví, hmotnosti, výšky, místa mrtvice, jak dlouho k mrtvici došlo a historie pádů. Všichni účastníci souhlasí s účastí v této studii. K určení způsobilosti bude použit Star Cancellation Test a Montreal Cognitive Assessment (MOCA). Rychlost chůze a Fugl Meyer pro dolní končetinu, s výjimkou reflexů, budou také doplněny, aby pomohly popsat vzorek. Před zahájením základních měření bude účastníkovi změřen krevní tlak, srdeční frekvence a saturace kyslíkem pomocí pulzního oxymetru a na účastníka bude umístěn pás pro chůzi. Tempoprostorové parametry chůze budou shromažďovány pomocí podložky GAITRite na základní linii, 5 minut po tréninku a 1 hodinu po tréninku. Tempoprostorové parametry chůze budou zprůměrovány během čtyř průchodů přes podložku GAITRite při každém měření. Účastníci budou instruováni, aby „přešli za konec podložky běžným pohodlným tempem“. Rychlost chůze bude zaznamenávána na základní linii jako součást základních měření jednotlivců.

Účastníci se poté posadí na hi-lo stůl s nohama na HR tlakové podložce pro základní posouzení ze sedu do stoje. Počáteční výška podložky bude určena zvednutím nebo snížením stolu podložky, dokud nebude stehenní kost rovnoběžná s podlahou. Tato počáteční poloha podložky bude výška použitá při každém přehodnocení na základní linii, 5 minut po tréninku a 1 hodinu po tréninku. Tato výška bude také použita k rozhodnutí o pozicích podložky potřebných během tréninku. Po dosažení a zaznamenání počáteční výšky podložky se na horní třetinu hrudní kosti přímo pod sternální zářez umístí značka IMU.

Dále budou účastníci požádáni, aby vstali a posadili se, aby určili pohodlné umístění nohou ve vztahu ke kolenům. Páskové značky budou umístěny před prsty na nohou a na bočních okrajích obou chodidel, stejně jako kolem hýždí, aby byla umožněna standardní výchozí pozice pro všechny časové body hodnocení. U veškerého sběru dat během základní linie, 5 minut po a 1 hodině po tréninku budou účastníci instruováni, aby „postavte se prosím třikrát normální rychlostí bez paží, pokud je to možné“. Průměrná síla pod postiženou nohou a průměrná celková síla pod oběma chodidly během přechodu ze sedu do stoje bude zachycena tlakovou podložkou HR. Maximální laterální pozice trupu bude zachycena během tohoto přechodu pomocí IMU markeru. Pokud jednotlivci potřebují používat horní končetiny, bude to zaznamenáno.

Po sběru výchozích dat budou účastníci randomizováni do stavu interního nebo externího zaměření. Počáteční přidělení skupin bude určeno generátorem náhodných čísel, bloky po 6 s poměrem 1:1. Skupinové alokační obálky budou otevřeny přímo před akvizičními testy, takže základní hodnotitelé budou zaslepeni před skupinovým přiřazením účastníků. Účastníci budou po celou dobu sezení zaslepeni k počátečnímu skupinovému přiřazení.

Školení Před školením bude účastníkům poskytnuta ukázka úkolu. Těm, kteří jsou ve stavu vnějšího zaostření, bude řečeno, „když vstáváte a sedíte, pokuste se takto spojit cíle“. Těm, kteří jsou ve stavu vnitřního soustředění, bude řečeno, "když vstanete a posadíte se, dejte své pravé/levé (R/L) rameno a R/L kyčle co nejvíce do R/L." Účastníci budou požádáni, aby provedli jedno opakování s otázkou „můžeš mi to ukázat?“. Ukázka je poskytována pouze před první sadou, ale stejné pokyny budou poskytnuty před začátkem každé následné sady během tréninku.

Během tréninkových zkoušek jednotlivci provedou čtyři série po deseti opakováních ze sedu do stoje. Během stavu vnějšího zaostření budou na boční rameno a boční bok účastníka přilepeny pěnové kruhy. Za účelem definování této vzdálenosti bude obvod účastníka měřen v sedě, měřením vzdálenosti mezi bilaterálními vnějšími stehny, za použití větších trochanterů jako orientačních bodů. Když jedinec stojí ve střední čáře, terče budou umístěny v polovině tohoto rozměru obvodu plus 10 centimetrů od laterálního hrotu jeho akromia a další terč bude umístěn ve stejné vzdálenosti od jeho velkého trochanteru.

Během tréninku budou účastníci provádět čtyři sady přechodů ze sedu do stoje s podložkou v postupně nižších výškách sedu, aby se účastníci stále více vyzývali, s instrukcemi a zpětnou vazbou v souladu s jejich stavem. Čtyři sady budou probíhat v následujících sekvencích: 130 procent počáteční výšky podložky určené při základním hodnocení, 120 procent, 110 procent a 100 procent. Každá sada skončí po desátém opakování nebo když účastník nahlásí hodnocení RPE >15/20. Pokud účastníci nejsou schopni dokončit 10 opakování, počet dokončených pokusů bude zaznamenán pro každý pokus. Mezi každou sérií nebo dokud účastník neuvede míru vnímané námahy (RPE) <12/20 na Borgově stupnici RPE, proběhnou dvouminutové přestávky na odpočinek. Během tréninku bude provedena jedna slovní oprava během každé sady po 2., 4. a 7. zkoušce na základě výkonu pacienta a přidělení kondice. Poskytnutá zpětná vazba bude zaznamenána.

Bezprostředně po tréninku si účastníci udělají 5minutovou pauzu, po které bude následovat po 5minutovém testu udržení, ve kterém se provede instrumentální sed-stoj a chůze. Po retenčním testu jednotlivci vyplní všeobecný zdravotní dotazník. Přibližně jednu hodinu po skončení tréninku bude provedeno 1-hodinové retenční testování, které se skládá ze 3 instrumentálních sedů, stojek a chůze přes GAITRite. Po okamžitém dlouhodobém sběru dat účastníci vyplní dotazník po manipulaci, aby zjistili, na co se účastníci během školení zaměřovali.

O týden později se účastníci vrátí a dokončí stejný protokol v opačném stavu pozornosti, ke kterému byli původně randomizováni.